Экзема — хроническое воспаление кожи с зудом, мокнутием и шелушением
Экзема (атопический дерматит) — это не заразное, но очень неприятное заболевание, связанное с нарушением работы иммунной системы и дефектом кожного барьера. Часто начинается в детстве, но может сохраняться или впервые появиться во взрослом возрасте.
🔍 Причины экземы
- Генетическая предрасположенность — мутация гена филаггрина (отвечает за целостность кожного барьера)
- Иммунные нарушения — преобладание реакции Th2-типа (аллергическое воспаление)
- Триггеры: пищевые аллергены (молоко, яйца, пшеница, соя, орехи, морепродукты), пыльца, клещи домашней пыли, шерсть животных, синтетическая одежда, сухой воздух, стресс, пот, мыло и моющие средства
⚠️ Симптомы в зависимости от возраста
Младенческая форма (до 2 лет): красные, мокнущие пятна на щеках, лбу, волосистой части головы, разгибательных поверхностях, часто с образованием корочек. Сильный зуд нарушает сон.
Детская форма (2-12 лет): сухие, утолщенные очаги (лихенификация) в локтевых и подколенных ямках, на запястьях, лодыжках, шее. Кожа шелушится, трескается.
Взрослая форма: симметричные очаги на лице, шее, кистях, стопах, сгибательных поверхностях. Преобладает сухость, шелушение, трещины, гиперпигментация.
❌ Чего нельзя делать при экземе
- Нельзя чесать! — расчёсы вызывают лихенификацию (утолщение кожи), инфекцию и порочный круг «зуд-расчёс-воспаление».
- Нельзя использовать агрессивные моющие средства (мыло, гель для душа с SLS, отдушками) — разрушают липидный барьер.
- Нельзя мыться в горячей воде — сушит кожу, усиливает зуд после водных процедур.
- Нельзя принимать антигистаминные первого поколения (Димедрол, Супрастин) постоянно — они седативные, но при длительном приёме развивается толерантность.
- Нельзя наносить гормональные мази на лицо, пах, подмышки дольше 5-7 дней — риск атрофии, розацеа, периорального дерматита.
🔬 Диагностика
Диагноз ставится клинически по критериям (зуд + типичная морфология + хроническое рецидивирующее течение + атопия в анамнезе у пациента или родственников).
- Общий IgE, эозинофилы в крови — часто повышены, но необязательны.
- Кожные прик-тесты или специфические IgE — для выявления аллергенов (не всегда триггер экземы).
- Бактериологический посев — при подозрении на вторичную инфекцию (Staph. aureus).
💊 Лечение экземы: ступенчатый подход
Базисная терапия (обязательно всем и всегда!)
— Эмоленты (увлажняющие средства) — основа! Наносить 2-4 раза в день, минимум 250 г крема/мази в месяц на тело. Выбор: Lipikar Baume AP+M (La Roche-Posay), Atoderm (Bioderma), Exomega (A-Derma), Topicrem, Mustela Stelatopia. После купания — в течение 3 минут.
— Избегать триггеров: хлопковое бельё, гипоаллергенная косметика, увлажнитель воздуха в комнате, не перегревать.
Топические глюкокортикостероиды (ТГКС) — при обострении:
— Лицо, шея, складки: слабые ГКС — гидрокортизон 1% (Локоид) или мометазон (Элоком)
— Тело, конечности: средней силы — триамцинолон (Фторокорт), бетаметазон (Акридерм), метилпреднизолон (Адвантан) — не более 2 недель.
— Правило «дозированного применения» (количество FTU — fingertip unit): 1 FTU (≈0.5 г) на область размером с две ладони взрослого.
Топические ингибиторы кальциневрина (ТИК) — для чувствительных зон и длительной терапии:
— Такролимус 0.03% или 0.1% (Протопик), пимекролимус 1% (Элидел) — не вызывают атрофию, можно на лицо, веки, пах, до 12 месяцев. Начинать при первых признаках обострения 2 раза/день, затем 2 раза/неделю (протокол «выходного дня»).
Системная терапия (при тяжёлой экземе, SCORAD >50):
— Циклоспорин А (Сандиммун) — 3-5 мг/кг/сут, быстрое действие, но мониторят давление и почки, максимум 12 месяцев.
— Метотрексат 10-25 мг/нед — 6-12 месяцев.
— Дупилумаб (Дупиксент) — моноклональное антитело к IL-4/13, прорыв в лечении. Инъекции раз в 2 недели, очищает кожу на 75-95% за 16 недель. Доступен по квоте.
— УФБ-терапия (узкополосная 311 нм) — курс 20-30 сеансов.
📌 Прогноз: у 60% детей экзема проходит к 12 годам
У взрослых экзема часто рецидивирует, но современная терапия позволяет достичь контроля. «Атопический марш» — у 30% пациентов с экземой развивается астма или аллергический ринит. Регулярное использование эмолентов снижает риск обострений на 50%.
Выгодно!
