Розацеа — хроническое воспаление кожи лица, которое часто путают с акне
Розацеа поражает 5-10% взрослого населения, чаще женщин 30-50 лет со светлой кожей. Проявляется покраснением (эритемой), телеангиэктазиями (расширенными сосудами), папулами, пустулами, ринофимой (утолщение носа).
🔍 Причины и триггеры
Основные механизмы:
— Нарушение сосудистой регуляции (аномальная вазодилатация)
— Дисфункция врождённого иммунитета (активация TLR2, повышение кателицидина)
— Клещи Demodex folliculorum (у 60% пациентов плотность в 10 раз выше)
— Дисбиоз кожи
Триггеры обострения: солнце (главный), горячая/острая пища, алкоголь (особенно красное вино), горячие напитки, стресс, физическая нагрузка, сауна/баня, холодный ветер, некоторые косметические средства.
⚠️ Клинические подтипы (могут сочетаться)
- 1 тип — эритемато-телеангиэктатический: стойкое покраснение (эритема) в центральной части лица (лоб, нос, щёки, подбородок), приливы крови (флашинг), видимые сосуды (телеангиэктазии), сухость, шелушение, отёчность.
- 2 тип — папуло-пустулёзный: на фоне эритемы возникают папулы и пустулы (без комедонов, в отличие от акне). Жжение, стянутость.
- 3 тип — ринофима и другие фимы: утолщение кожи носа (ринофима), подбородка (гнатофима), лба (метофима). Чаще у мужчин.
- 4 тип — глазной розацеа (20-60%): сухость глаз, жжение, блефарит, халязион, конъюнктивит, ощущение песка.
❌ Чего нельзя делать при розацеа
- Нельзя использовать гормональные мази (Преднизолон, Гидрокортизон, Акридерм) на лицо — они сначала уменьшают покраснение, но через 2-4 недели вызывают розацеа-подобный дерматит с ярко-красными папулами и стойким расширением сосудов.
- Нельзя использовать агрессивные скрабы, спиртовые лосьоны, кислоты в высокой концентрации — разрушают кожный барьер.
- Нельзя париться в сауне, горячая вода при умывании — расширяют сосуды.
- Нельзя игнорировать SPF-защиту — УФ-лучи — главный триггер.
🔬 Диагностика
Клиническая. Исключают акне (наличие комедонов, другую локализацию), дерматомиозит (гелиотропная сыпь), системную красную волчанку (бабочка). При глазных симптомах — осмотр офтальмолога.
💊 Лечение розацеа: длительное, поддерживающее
Местная терапия (основа):
— Ивермектин 1% (Солантра, Розамет) — крем на ночь, убивает Demodex, противовоспалительный. Эффективность 80% к 12 неделям.
— Азелаиновая кислота 15% (Скинорен, Финитиа) — гель утром и/или вечером, уменьшает папулы, телеангиэктазии. Эффект через 4-8 недель.
— Метронидазол 0.75-1% (Метрогил, Розамет) — крем/гель, менее эффективен, чем ивермектин.
— Бримонидин (Мирвазо) и оксиметазолин (Рофеад) — сосудосуживающие кремы, временно убирают эритему на 6-12 часов (не лечат, подходят для редкого применения перед важными событиями).
Системная терапия (при папуло-пустулёзной форме средней и тяжёлой степени):
— Доксициклин 40 мг/сут (Субантибиотическая доза — Орацеа) — противовоспалительный, не антибактериальный эффект, курс 8-16 недель. Препарат выбора.
— Изотретиноин (Акнекутан) в низких дозах 10-20 мг/сут — при рефрактерной форме, особенно с ринофимой. Курс 4-6 месяцев.
Лазерное лечение — золотой стандарт для телеангиэктазий и стойкой эритемы:
— Сосудистый лазер: PDL (585-595 нм) или KTP (532 нм) — 1-3 сеанса с интервалом 4-6 недель
— IPL (интенсивный импульсный свет) — менее эффективен, но дешевле
— CO2-лазер или эрбиевый — для ринофимы (абляция, шлифовка)
Уход за кожей при розацеа:
— Очищение мягким синдетом (La Roche-Posay Toleriane, Bioderma Sensibio, Avene Tolerance Control)
— Восстановление барьера: церамиды, ниацинамид, термальная вода, физиологические липиды
— SPF 50+ каждый день (физические фильтры — оксид цинка, диоксид титана)
📌 Прогноз
Розацеа — хроническое заболевание с чередованием обострений и ремиссий. Современная терапия позволяет достичь чистого лица у 80-90% пациентов. Поддерживающее лечение (метронидазол/ацелаиновая кислота 2-3 раза в неделю) снижает рецидивы. Ринофима лечится только лазером/хирургией.
Выгодно!
