Онихомикоз — самая частая причина утолщённых жёлтых ногтей
Грибок ногтей поражает до 15% взрослых, а у пожилых старше 70 лет — до 50%. Основные возбудители — дерматофиты (Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes), реже плесневые грибки и дрожжи Candida. Без лечения может перейти на кожу стоп, ногти рук, а при диабете — вызвать бактериальную суперинфекцию.
🔍 Факторы риска
- Посещение бассейнов, саун, спортзалов босиком
- Ношение тесной обуви из синтетики
- Гипергидроз (потливость стоп)
- Сахарный диабет, ВИЧ, иммуносупрессия
- Пожилой возраст (снижение кровотока, замедление роста ногтя)
- Грибок стоп (эпидермофития) — зачастую источник инфекции
- Повторные микротравмы ногтей
⚠️ Симптомы и стадии
- Изменение цвета — жёлтый, коричневый, белый, грязно-серый, зелёный (при плесневых)
- Утолщение (гиперкератоз) — ноготь становится крошащимся
- Изменение формы — неровные края, отслоение (онихолизис)
- Расслоение ногтевой пластины
- Зуд, неприятный запах
Типы поражения: дистально-латеральный (с края), проксимальный (от кутикулы — у ВИЧ), поверхностный белый (пятна на поверхности), тотальный дистрофический.
❌ Чего нельзя делать при грибке ногтей
- Нельзя удалять ноготь хирургически без попытки системного лечения — ноготь отрастёт снова инфицированным, если не лечить грибок системно.
- Нельзя лечиться только лаками и мазями при поражении >2/3 ногтя — они не проникают глубоко.
- Нельзя красить ногти гель-лаком до излечения — создаёт парниковый эффект, ускоряет рост грибка.
- Нельзя использовать народные средства (уксус, чистотел, йод, чеснок) как основное лечение — они только травмируют ногтевое ложе.
🔬 Диагностика
- Микроскопия соскоба с ногтя (с KOH) — подтверждает грибок (чувствительность 80%).
- Посев (культуральный метод) — определяет вид грибка и чувствительность (3-4 недели). Обязателен при неэффективности лечения.
- ПЦР — быстрый, точный, но дорогой.
- Гистология ногтя — при подозрении на псориаз и другие ониходистрофии.
💊 Лечение: от лаков до таблеток
Поражение <1/3 ногтя, без вовлечения матрикса (лунки):
— Лак циклопирокс (Батрафен, 8% лак) — наносить на очищенный ноготь 1 раз в день, перед этим подпиливать поверхность. Курс 6-12 месяцев.
— Лак аморолфин (Лоцерил, 5% лак) — 1-2 раза в неделю, курс 6 месяцев для ногтей рук, 9-12 месяцев для ногтей ног.
Эффективность лаков: 30-40% излечения.
Поражение >1/3 ногтя или тотальное, без поражения матрикса (ногтевой пластины):
— Тербинафин (Ламизил, Тербизил, Экзифин) 250 мг/сут — для ногтей рук 6 недель, для ногтей ног 12 недель. Эффективность 70-80%. Золотой стандарт для дерматофитов.
— Итраконазол (Орунгал) пульс-терапия: 200 мг ×2 раза в сутки 1 неделю, перерыв 3 недели, так 2-3 пульса. Широкий спектр (включая кандиду, плесневые). Эффективность 60-70%.
— Флуконазол 150-300 мг 1 раз в неделю 6-9 месяцев — менее эффективен, редко применяется.
При поражении ногтевого матрикса (проксимальная форма) или неэффективности пероральных препаратов:
— Комбинация: таблетки + лак + механическое удаление ногтя (химическое — ониколизис мочевиной 40%, или лазерное).
— Лазер (Nd:YAG 1064 нм) — 3-6 сеансов, эффективность 50-70%, но дорого и не входит в стандарты (в РФ применяется).
Контроль излечения: через 6 месяцев после конца терапии (для ногтей ног — через 9-12) — отрицательная микроскопия и отрастание здорового ногтя.
📌 Профилактика рецидивов
- Лечить грибок стоп параллельно (крем тербинафин 1 раз/сут 2-4 недели)
- Обрабатывать обувь изнутри противогрибковым спреем (Термикон, Ламизил спрей) 1 раз в день в течение 1-2 недель
- Дезинфицировать ванну, коврики, полотенца
- Не ходить босиком в общественных местах, носить сменную обувь
Выгодно!
