Крапивница — зудящие волдыри, которые могут стать хроническими
Крапивница (уртикария) встречается у 20% населения хотя бы раз в жизни. Хроническая крапивница (>6 недель) — у 0.5-1%. Волдыри — это отёк сосочкового слоя дермы, вызванный выбросом гистамина тучными клетками.
🔍 Причины и формы
Острая крапивница (<6 недель):
— Лекарства (антибиотики, НПВП, аспирин, опиоиды)
— Пищевые продукты (орехи, яйца, молоко, морепродукты, красители, консерванты)
— Инфекции (вирусные, стрептококк, микоплазма)
— Укусы насекомых (пчёлы, осы, клопы)
— Латекс
Хроническая спонтанная крапивница (ХСК) — 70%: причина неизвестна, часто аутоиммунная (антитела к IgE или рецептору IgE).
Индуцируемая крапивница (30%):
— Дермографизм (от давления, расчёсов) — самый частый подтип
— Холинергическая (от тепла, эмоций, физической нагрузки) — мелкие волдыри
— Холодовая, солнечная, аквагенная, вибрационная, контактная, адренергическая
⚠️ Симптомы и признаки анафилаксии
Волдыри (уртикарии): розовые или бледно-красные, возвышаются над кожей, с чёткими границами, размером от 1 мм до 20 см, сливаются. Каждый волдырь держится 2-24 часа, затем исчезает без следа. Сопровождается сильным зудом или жжением.
Ангиоотёк (отек Квинке) — у 40%: отёк глубоких слоёв дермы и подкожной клетчатки, чаще на губах, веках, языке, гениталиях, кистях, стопах. Может быть опасен при отёке гортани (осиплость, стридор, затруднение дыхания).
❌ Чего нельзя делать при крапивнице
- Нельзя чесать! — усиливает выброс гистамина, волдыри увеличиваются.
- Нельзя принимать аспирин, НПВП, морфин, кодеин — они напрямую вызывают дегрануляцию тучных клеток.
- Нельзя горячиться, загорать, париться — тепло усиливает зуд.
- Нельзя пить алкоголь — расширяет сосуды, усиливает отек.
- Нельзя исключать все продукты подряд без консультации с аллергологом — диета с элиминацией не доказана при ХСК.
🔬 Диагностика
- Диагноз клинический. При остром эпизоде — обычно никаких тестов.
- При хронической — общий IgE, аллергопанели (по показаниям).
- Провокационные тесты: дермографизм (шпателем), холод (кубик льда), тепло (грелка 40°C), физическая нагрузка, аквагенный (компресс с водой 35°C), солнечный (УФ облучение).
- Анализы для исключения системных заболеваний: клинический анализ крови, СОЭ, СРБ, АНФ, анти-ТПО, АТ к рецептору IgE.
- Биопсия кожи — при неклассических высыпаниях (васкулит, мастоцитоз).
💊 Лечение крапивницы: ступенчатый алгоритм
1-я линия (острые и хронические формы):
— Неседативные антигистаминные 2-го поколения (лоратадин, цетиризин, фексофенадин, левоцетиризин, дезлоратадин, рупатадин) — принимать ежедневно, не по требованию.
— Стандартная доза (1 таблетка/сут). Эффект через 1-2 часа, контролирует 70% случаев.
2-я линия (при недостаточном контроле через 2-4 недели):
— Увеличение дозы антигистаминных 2-го поколения до 2-4 раз (например, цетиризин 10 мг х 2-4 раза). Безопасно, доказано.
3-я линия (при неэффективности 2 линии):
— Омализумаб (Ксолар) — моноклональное антитело к IgE, подкожно 150-300 мг каждые 4 недели. Эффективность 80-90% при ХСК, в том числе при аутоиммунной форме. Препарат выбора при рефрактерной крапивнице.
— Циклоспорин А (3-5 мг/кг/сут) — при непереносимости или неэффективности омализумаба, мониторинг давления и креатинина.
Ангиоотёк без крапивницы (идиопатический или брадикининовый):
— Антигистаминные не работают. При наследственном ангиоотеке (дефицит C1-ингибитора) — икатибант, экаллантид, свежезамороженная плазма.
📌 Прогноз
Острая крапивница у 90% проходит за 1-2 недели. Хроническая спонтанная крапивница: у 50% спонтанная ремиссия через 1 год, у 80% через 3 года. Омализумаб контролирует симптомы у 80% пациентов с ХСК. Качество жизни на терапии отличное.
Выгодно!
