Меланома — самый агрессивный рак кожи, но излечимый на ранней стадии
Меланома развивается из меланоцитов (клеток, производящих меланин). Часто возникает на месте существующей родинки (невуса) или на чистой коже. Ранняя диагностика (стадия 0-I) даёт 95-98% 10-летней выживаемости; запущенные стадии (III-IV) — 10-30%.
🔍 Факторы риска меланомы
- Солнечные ожоги в детстве/юности (особенно пузырные) — главный фактор!
- Светлая кожа (I-II фототип: рыжие, блондины с голубыми глазами), веснушки
- Большое количество родинок (>50-100)
- Атипичные (диспластические) невусы
- Меланома у родственников 1-2 линии (мать, отец, сиблинги)
- Иммуносупрессия (после трансплантации, при ВИЧ)
- Посещение солярия (повышает риск на 75% при начале до 30 лет)
- Генетические синдромы: семейная атипичная меланома (CDKN2A мутация)
⚠️ Правило ABCDE для самодиагностики родинок (каждые 2-3 месяца)
A — Asymmetry (асимметрия) — одна половина родинки не похожа на другую.
B — Border (граница) — неровная, зазубренная, размытая.
C — Color (цвет) — неравномерный, несколько оттенков (чёрный, синий, серый, красный, белый).
D — Diameter (диаметр) — >6 мм (размер ластика карандаша).
E — Evolution (изменение) — родинка меняется (размер, форма, цвет, начинает чесаться, кровоточить, изъязвляться). Самый важный признак!
Дополнительные симптомы: зуд, жжение, боль, кровоточивость при трении, появление «дочерних» родинок вокруг (сателлиты).
❌ Чего категорически нельзя делать с родинками
- Нельзя удалять подозрительную родинку лазером, электрокоагуляцией или криодеструкцией — только хирургическое иссечение с гистологией! Любой другой метод разрушает ткань, невозможно оценить толщину меланомы (уровень инвазии по Кларку, толщину по Бреслоу), риск рецидива и метастазов в разы выше.
- Нельзя загорать (особенно с 11 до 16 часов) и посещать солярий при наличии атипичных невусов или меланомы в семье.
- Нельзя игнорировать «изменчивую» родинку — если она чешется, растёт, меняет цвет — запись к дерматологу в течение 2 недель.
🔬 Диагностика меланомы
- Дерматоскопия (осмотр под увеличением) — золотой стандарт первичной диагностики: врач оценивает структуру родинки (пигментная сеть, точки, глобулы, голубовато-белый туман, атипичные сосуды). Чувствительность 85-90%.
- Видеодерматоскопия (картирование родинок) — для наблюдения в динамике: фотографируют все тело и подозрительные родинки, повтор через 6-12 месяцев для выявления изменений.
- Эксцизионная биопсия (иссечение) с гистологией: удаление родинки с отступом 2-3 мм здоровой кожи, шов. Гистология определяет: толщину по Бреслоу (в мм), уровень по Кларку (I-V), изъязвление, митозы, лимфоваскулярную инвазию, статус краёв резекции.
💊 Лечение меланомы по стадиям
Стадия 0 (меланома in situ): широкое иссечение с отступом 5-10 мм, гистология краёв. Выживаемость 99%.
Стадия I (толщина <2 мм, без изъязвления или <1 мм + изъязвление): широкое иссечение с отступом 1-2 см. Биопсия сторожевого лимфоузла (при толщине >0.8 мм) — для стадирования. Адъювантной терапии нет. 5-летняя выживаемость 90-95%.
Стадия II (толщина >2 мм или изъязвление при любой толщине >1 мм): иссечение с отступом 2 см + биопсия сторожевого узла. При положительном узле — полная лимфаденэктомия. Рассматривается адъювантная терапия: пембролизумаб (анти-PD-1) 200 мг в/в каждые 3 недели в течение 1 года (одобрено FDA для стадии IIB/IIC при высоком риске). 5-летняя выживаемость 50-80%.
Стадия III (поражение лимфоузлов): полная лимфаденэктомия + адъювантная терапия: пембролизумаб (Китруда), ниволумаб (Опдиво) 1 год, дабрафениб + траметиниб (при BRAF V600E мутации). Таргетная терапия или иммунотерапия снижают риск рецидива на 50-60%.
Стадия IV (метастазы): иммунотерапия (ипилимумаб + ниволумаб) или таргетная (при BRAF-мутации). Медиана выживаемости при комбинированной иммунотерапии — до 5-7 лет, у некоторых — полное излечение даже при метастазах.
📌 Профилактика
- Ежегодный осмотр дерматолога с дерматоскопией (при факторах риска — каждые 6 месяцев)
- Самоосмотр родинок каждые 2-3 месяца (спереди + сзади + зеркало)
- SPF 50+ физический (оксид цинка, титана) каждые 2 часа на солнце, головные уборы, одежда с UPF
- Избегать солярия
- Не удалять подозрительные родинки в косметологических кабинетах — только у дерматолога-онколога.
Выгодно!
