Псориаз — не просто бляшки на коже: системное заболевание с аутоиммунным компонентом
Псориазом страдают 2-3% населения, и до сих пор его называют «болезнью, от которой не умирают, но с которой мучительно живут». Однако за последние 10 лет терапия шагнула далеко — появились препараты, способные достичь полного очищения кожи.
🔍 Патогенез: почему клетки делятся слишком быстро
В норме кератиноциты созревают 21-28 дней. При псориазе — 3-5 дней из-за сигнала от Т-лимфоцитов, которые атакуют собственную кожу. Толчком служат:
- Стрептококковая инфекция (ангина) — каплевидный псориаз у молодых
- Стресс, травма (феномен Кебнера)
- Лекарства: литий, бета-блокаторы, противомалярийные
- Генетическая предрасположенность (HLA-Cw6, IL-23R)
- Ожирение, курение, алкоголь
⚠️ Симптомы и формы псориаза
- Бляшечный (вульгарный) — 90% — розово-красные бляшки с серебристо-белыми чешуйками на локтях, коленях, волосистой части головы, пояснице
- Каплевидный — множество мелких папул, провоцируется ангиной
- Пустулёзный — стерильные пустулы, тяжёлая форма (только стационар)
- Псориатический артрит — поражение суставов (пальцы-«сосиски», боль в крестце)
- Псориаз ногтей — точечные вдавления (симптом напёрстка), онихолизис
❌ Чего категорически нельзя делать при псориазе
- Нельзя сдирать чешуйки — травмированные участки расширяются (феномен Кебнера)
- Нельзя использовать мази с гормонами (Гидрокортизон, Акридерм) без врача — при отмене — «рикошетный» псориаз, переход в пустулёзную форму
- Нельзя загорать до солнечных ожогов — ожог усугубляет течение, хотя УФБ-терапия (узкополосная) — это лечение
- Нельзя красить волосы и делать химическую завивку — раздражение кожи головы спровоцирует обострение
- Нельзя пить алкоголь и курить — это доказанные факторы тяжести псориаза
💊 Современное лечение без гормонов (доказательная медицина)
1. Наружная терапия (при лёгкой и средней степени, PASI <10)
— Аналоги витамина D3: кальципотриол (Дайвонекс, Псоркутан) — на бляшки 2 раза/день, эффект через 2-4 недели. Не вызывают атрофию кожи.
— Кальципотриол + бетаметазон (Элоком, Ксукал) — только короткими курсами 4 недели с перерывом.
— Ингибиторы кальциневрина (Протопик, Элидел) — для лица и складок, не атрофичны.
— Дёгтевые мази (деготь березовый, ивую) — 2-5%, ограниченно при хроническом течении.
2. Фототерапия (при распространённых формах)
— Узкополосная УФБ-терапия (311 нм) — 2-3 раза в неделю, курс 20-30 сеансов, чистая кожа у 70% пациентов.
— ПУВА-терапия (псорален + УФА) — при резистентности к УФБ.
3. Системная терапия (при PASI >10 или псориатическом артрите)
— Метотрексат 10-25 мг/неделю с фолиевой кислотой — классика, эффект через 2-3 месяца. Контроль печени и крови.
— Ацитретин (Неотигазон) — при пустулёзном и ладонно-подошвенном псориазе, тератогенный (беречься 3 года после приёма).
— Циклоспорин — быстро, но токсичен для почек, короткими курсами.
— Апремиласт (Отезла) — ингибитор ФДЭ-4, нет мониторинга крови, но диарея как побочка.
4. Генно-инженерная биологическая терапия (ГИБТ) — прорыв!
Назначается при тяжёлом псориазе и неэффективности системных. Блокаторы TNF-α (Адалимумаб, Инфликсимаб), ИЛ-17 (Секукинумаб, Иксекизумаб), ИЛ-23 (Гуселькумаб, Рисанкизумаб).
— Эффективность: PASI 90-100 у 80% пациентов уже через 12 недель
— Требуется обследование на туберкулёз, вирусные гепатиты, ВИЧ
— В России доступна по квоте (ВЗН)
📌 Псориаз и образ жизни: что реально работает
- Диета с низким содержанием насыщенных жиров (уменьшает воспаление), рыба (омега-3), овощи
- Снижение веса — при ИМТ >30 уменьшение массы на 5-10% снижает PASI на 25-35%
- Отказ от алкоголя — снижает эффективность любой терапии в 2 раза
- Увлажнение кожи (мазь с мочевиной 5-10%, крем Aven, La Roche Lipikar) — снижает зуд и шелушение
🎯 Помните: псориаз неизлечим (пока), но современная терапия позволяет достичь ремиссии на годы. Ваш дерматолог — главный союзник. ГИБТ дают качество жизни, как у здоровых людей.
Выгодно!
