СРК: функциональное расстройство, которое лечится без антибиотиков
Синдром раздраженного кишечника (СРК) встречается у 15-20% взрослого населения, но диагноз ставят лишь половине. Основная проблема — симптомы похожи на многие органические заболевания, а стандартные анализы часто в норме.
🔍 Причины СРК
- Нарушение оси «мозг-кишечник» — повышенная чувствительность висцеральных рецепторов
- Перенесённая кишечная инфекция (постинфекционный СРК у 10% переболевших)
- Дисбиоз кишечника (изменение микробиоты)
- Хронический стресс, тревожность, депрессия
- Неправильное питание (FODMAP-продукты)
- Генетическая предрасположенность
⚠️ Симптомы: Римские критерии IV
Боль в животе минимум 1 день в неделю за последние 3 месяца + минимум 2 из трёх:
- Боль связана с дефекацией
- Изменение частоты стула (запоры ⬌ поносы)
- Изменение консистенции кала
Дополнительные симптомы: вздутие, урчание, чувство неполного опорожнения, слизь в кале.
❌ Чего нельзя делать при подозрении на СРК
- Не принимайте антибиотики без посева кала — они усугубят дисбиоз
- Не пейте ферменты (Креон, Панкреатин) — при СРК они не нужны, могут усилить боль
- Не сидите на жесткой диете без врача — исключение целых групп продуктов ведёт к дефицитам
- Не игнорируйте тревожные симптомы (кровь, потеря веса, ночная боль) — это не СРК!
📋 Диагностика: что нужно исключить
Перед диагнозом СРК исключают: целиакию, болезнь Крона, язвенный колит, лактазную недостаточность, рак толстой кишки. Минимум:
- Общий анализ крови, ферритин, СРБ, кал на кальпротектин
- Анализ кала на яйца глист и простейшие
- Тест на лактазную недостаточность (водородный дыхательный)
- Антитела к тканевой трансглутаминазе (исключить целиакию)
- Колоноскопия — при тревожных симптомах или возрасте >45 лет
💊 Лечение: пошаговый протокол
1. Диета с низким содержанием FODMAP (ферментируемые олиго-, ди-, моносахариды и полиолы)
Исключить на 4-6 недель: пшеницу, бобовые, лук, чеснок, яблоки, молоко, мёд, арбуз, грибы, цветную капусту. Затем поочерёдное введение.
2. Психотропная коррекция (ключевое!)
— Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетин, эсциталопрам — снижают висцеральную гиперчувствительность
— Трициклические антидепрессанты (амитриптилин) — при диарейном варианте, низкие дозы 10-25 мг на ночь
3. Симптоматические средства:
— При запорах: псиллиум (Мукофальк), лактулоза, линаклотид
— При диарее: лоперамид (по требованию), рифаксимин курсом 14 дней, смекта
— При вздутии: рифамицин, метеоспазмил, симетикон
— Пробиотики: Bifidobacterium infantis, Lactobacillus plantarum (с доказанной эффективностью при СРК)
📌 Прогноз: СРК не опасен, но снижает качество жизни
СРК не переходит в рак, не вызывает воспаления и не укорачивает жизнь. При комплексном подходе (диета + психотерапия + лекарства) 80% пациентов достигают контроля симптомов. Когнитивно-поведенческая терапия и гипнотерапия показывают результаты, сравнимые с лекарствами.
Выгодно!
