Гипотиреоз — когда щитовидная железа работает вполсилы
Дефицит тиреоидных гормонов замедляет обмен веществ во всех органах. Распространённость: 4-10% взрослых, у женщин в 5-10 раз чаще. Каждый 5-й пациент с гипотиреозом не знает о диагнозе!
🔍 Причины гипотиреоза
- Аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото) — >90% случаев в регионах с достаточным йодом
- Послеоперационный — после удаления щитовидной железы (тиреоидэктомии)
- Пострадиационный — после лечения радиоактивным йодом (при раке, тиреотоксикозе)
- Лекарственный — амиодарон, литий, интерферон-альфа, сульфонилмочевина
- Йододефицит (эндемический зоб, сейчас редко в РФ из-за йодированной соли)
- Центральный — гипопитуитаризм (дефицит ТТГ)
⚠️ Симптомы: маска, под которой прячется гипотиреоз
- Общие: быстрая утомляемость, слабость, зябкость, сонливость, замедленность движений и речи
- Кожные: сухость, бледность с желтоватым оттенком, выпадение волос (брови — выпадает наружная треть), ломкость ногтей
- Неврологические: снижение памяти, концентрации, депрессия, карпальный туннельный синдром
- Сердечно-сосудистые: брадикардия (пульс <60), диастолическая гипертония, одышка при нагрузке
- Желудочно-кишечные: запоры, снижение аппетита (но вес растёт), метеоризм
- Репродуктивные: нарушения менструального цикла (олигоменорея, аменорея), галакторея, бесплодие
- Обмен веществ: увеличение веса (3-5 кг), отёки (периферические, плотные, не оставляют ямку), повышение холестерина, креатинкиназы
❌ Чего нельзя делать при подозрении на гипотиреоз
- Нельзя начинать приём L-тироксина без анализов — передозировка вызовет аритмию, остеопороз
- Нельзя заменять гормоны БАДами, «йодомарином», травами — при аутоиммунном тиреоидите доза йода только навредит
- Нельзя игнорировать депрессию — гипотиреоз в 30% случаев ошибочно лечат антидепрессантами
- Нельзя принимать железо, кальций, магний, сою вместе с тироксином — они снижают его всасывание (интервал 4 часа!)
- Нельзя резко отменять тироксин при беременности — риск выкидыша и умственной отсталости плода
🔬 Диагностика: только кровь!
Минимум: ТТГ, свободный Т4.
Расширенно: антитела к ТПО (анти-ТПО) — при титре >100 подтверждает Хашимото, антитела к ТГ.
Интерпретация:
— ТТГ повышен, Т4 снижен → манифестный гипотиреоз (лечить)
— ТТГ повышен (4-10), Т4 норма → субклинический гипотиреоз (лечить только при симптомах, беременности, планировании, липидных нарушениях, АТ-ТПО+)
— ТТГ снижен, Т4 снижен → центральный гипотиреоз (МРТ головного мозга, лечение)
💊 Лечение: заместительная терапия L-тироксином (Эутирокс, L-тироксин)
Расчёт дозы:
— Полная заместительная: 1.6 мкг/кг веса (например, 75-100 мкг при весе 60 кг)
— Начинают с малых (25-50 мкг) у пожилых и с ИБС
— Принимать натощак утром, за 30-60 минут до еды, запивая водой. НЕ с кофе, молоком, соком!
— Контроль ТТГ каждые 6-8 недель до нормализации, затем 1 раз в 6-12 месяцев
Цели лечения:
— Нормализация ТТГ (0.4-4.0 мМЕ/л, но при беременности до 2.5)
— Исчезновение симптомов через 4-6 недель (вес может не вернуться без диеты!)
📌 Особые ситуации
Беременность: доза тироксина увеличивается на 30-50% сразу после зачатия, ТТГ контролируют каждые 4 недели, целевой ТТГ <2.5.
Микседематозная кома (редко) — ТТГ очень высок, Т4 очень низок, гипотермия, брадикардия, угнетение сознания. Лечится только в реанимации: внутривенный тироксин + гидрокортизон.
Прогноз: при правильной заместительной терапии качество жизни не отличается от здоровых. Продолжительность жизни нормальная.
Выгодно!
