Пиелонефрит — инфекция почек: неотложное состояние, требующее антибиотиков
Острый пиелонефрит — это бактериальное воспаление почечной лоханки, чашечек и интерстиция. Женщины болеют в 5 раз чаще из-за короткой уретры и близости ануса, а также беременные (гестационный пиелонефрит).
🔍 Пути заражения и возбудители
Восходящий (урогенный) путь — из мочевого пузыря при цистите или бессимптомной бактериурии. Гематогенный путь — реже, из очагов сепсиса (тонзиллит, кариес, эндокардит).
Основные возбудители: E. coli (75-80%), Klebsiella pneumoniae (10%), Proteus mirabilis (5%), Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus.
⚠️ Симптомы (триада классическая)
- Высокая температура 38-40°C с потрясающим ознобом
- Боль в пояснице (тупая, тянущая, может быть односторонняя) — чаще с одной стороны
- Симптом Пастернацкого положительный — поколачивание по пояснице усиливает боль
Плюс симптомы цистита (у 60%): дизурия (частое, болезненное мочеиспускание), мутная моча, гематурия.
Интоксикация: слабость, тошнота, рвота, головная боль, снижение аппетита.
❌ Чего категорически нельзя делать при остром пиелонефрите
- Нельзя греть поясницу! (баня, горячая ванна, грелка) — тепло усиливает воспаление, может вызвать абсцесс или почечный сепсис
- Нельзя «отлежаться дома» — острый пиелонефрит — показание для госпитализации (отделение нефрологии или терапии)
- Нельзя пить клюквенный морс или канефрон вместо антибиотиков — они не убьют бактерии, инфекция перейдёт в уросепсис (смертность 30%)
- Нельзя самостоятельно принимать НПВП (ибупрофен, парацетамол) как основное лечение — они лишь снимут температуру, но бактерии останутся
- Нельзя назначать себе антибиотик, который «помог соседке» — резистентность E. coli достигает 30-50% для многих амбулаторных препаратов
🔬 Диагностика (при поступлении в стационар)
- Общий анализ мочи: лейкоцитурия (100-200 в поле зрения, покрывают всё поле), бактериурия, возможно белок, эритроциты
- Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам — до начала антибиотиков, результат через 3 дня
- Общий анализ крови: лейкоцитоз >15×10⁹, сдвиг влево, повышение СРБ (>50 мг/л), прокальцитонин >0.5 нг/мл
- УЗИ почек: утолщение лоханки, стенок чашечек, очаги пневматоза (газ) при эмфизематозном пиелонефрите
- КТ с контрастом — при осложнённом течении (абсцесс, обструкция)
💊 Лечение: антибиотики + инфузии + режим
Стационарное лечение 7-14 дней. Критерий выписки — нормализация температуры на 48 часов и лейкоцитов в моче.
Эмпирическая антибиотикотерапия (до получения посева):
— Цефтриаксон 1-2 г в/в или в/м 1 раз в сутки (препарат выбора)
— или Левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки в/в или внутрь (при аллергии на цефалоспорины)
— или Амикацин 15 мг/кг/сут в/м (один курс 3-5 дней) (тяжёлый пиелонефрит)
— При беременности: цефтриаксон, ампициллин+сульбактам (не фторхинолоны!)
После получения посева — коррекция по чувствительности.
Остальная терапия:
— Инфузионная терапия (растворы Рингера, глюкозо-солевые, 1.5-2 л/сут) — для дезинтоксикации и диуреза
— Жаропонижающие (парацетамол 500 мг, ибупрофен после антибиотиков) — при t>38.5°C
— Спазмолитики (дротаверин, платифиллин) — при болях
— Постельный режим первые 3 дня
Амбулаторное лечение (только при лёгком течении и у молодых без обструкции):
— Цефиксим по 400 мг 1 раз/сут 10 дней
— или Левофлоксацин 500 мг 1 раз/сут 7 дней
— + обильное питьё до 2.5 л/сут (если нет отёков)
— Контроль мочи через 10-14 дней после окончания
📌 Осложнения и прогноз
При своевременном лечении через 48-72 часа температура падает, боли уменьшаются, полное выздоровление наступает через 3 недели. Осложнения (без лечения): абсцесс почки (10%), паранефрит (воспаление околопочечной клетчатки), сепсис (уросепсис, смертность 30%), острая почечная недостаточность, почечный карбункул.
Профилактика рецидивов: долечить цистит до конца, не терпеть позывы (опорожнять мочевой пузырь каждые 3-4 часа), пить 1.5-2 литра воды, после полового акта мочеиспускание, клюквенные экстракты (2 таблетки/день).
Выгодно!
