Преэклампсия — опасное осложнение беременности, требующее экстренных мер
Преэклампсия — это повышение артериального давления (АД) >140/90 после 20 недель беременности в сочетании с протеинурией (белок в моче >0.3 г/сут) и/или поражением других органов. Вторая по частоте причина материнской смертности после кровотечений.
🔍 Факторы риска преэклампсии
- Высокий риск: преэклампсия в предыдущую беременность, многоплодная беременность, хроническая гипертония, сахарный диабет 1-2 типа, аутоиммунные заболевания (СКВ, АФС), ХБП
- Средний риск: первая беременность, возраст >40 лет, ИМТ >35, семейный анамнез (мать, сестра), задержка роста плода (ЗРП)
⚠️ Симптомы и признаки (никуда их не девать — срочный вызов скорой!)
- Артериальное давление >140/90 (два замера с интервалом 4 часа) — даже без симптомов может быть преэклампсия
- Отёки, особенно внезапные, на лице, руках (отёк ног — неспецифичен)
- Появление белка в моче (лезет без симптомов)
- Сильная головная боль (пульсирующая, лоб-затылок), не снимающаяся парацетамолом
- Нарушение зрения (мушки, вспышки света, пелена, «снежная буря»)
- Боль в эпигастрии или правом подреберье (из-за отёка печени)
- Тошнота, рвота (как при гестозе)
- Одышка, кашель при нагрузке
- Гиперрефлексия (при неврологическом осмотре)
❌ Чего категорически нельзя делать при подозрении на преэклампсию
- Нельзя оставаться дома — вызывайте скорую или срочно в акушерский стационар
- Нельзя пить гипотензивные (допегит, нифедипин) без назначения врача — можно снизить АД слишком резко, ухудшив маточный кровоток
- Нельзя пить мочегонные — они снижают объём циркулирующей крови, ухудшая перфузию почек и плаценты
- Нельзя принимать аспирин для лечения (только для профилактики до 16 недель) — после 20 недель аспирин бесполезен
- Нельзя сидеть в тёплой ванне или сауне — расширение периферических сосудов снизит давление критически
🔬 Диагностика преэклампсии в стационаре
- Измерение АД каждые 4-6 часов, мониторинг протеинурии
- Анализы крови: тромбоциты (при преэклампсии тромбоцитопения, падение ниже 100), АЛТ/АСТ (повышение >50, при HELLP-синдроме), ЛДГ (>600 при гемолизе), креатинин (ОПП), мочевая кислота (маркер тяжести)
- Суточная протеинурия (>0.3 г/сут — ПЭ, >5 г/сут — тяжёлая ПЭ)
- УЗИ плода и допплерометрия (оценка кровотока в маточных артериях, артерии пуповины, оценка задержки роста плода)
- Оценка зрелости лёгких плода (при необходимости досрочного родоразрешения)
💊 Лечение: единственное радикальное — родоразрешение
Лёгкая преэклампсия (АД 140-159/90-109, протеинурия <1 г/сут, срок <34 недель, нет симптомов)
— Госпитализация, строгий постельный режим, мониторинг АД и анализов каждые 6 часов
— Антигипертензивная терапия (допегит 250-500 мг 3-4 раза/сут, нифедипин 10 мг 3-4 раза/сут), цель АД 130-150/80-95
— Кортикостероиды для созревания лёгких плода (дексаметазон 6 мг ×4 или бетаметазон 12 мг ×2) — если родоразрешение ожидается до 34 недель
— Родоразрешение при ухудшении состояния, протеинурии >2 г, снижении тромбоцитов, ЗРП 3 степени или после 37 недель
Тяжелая преэклампсия (АД ≥160/110, протеинурия >5 г/сут, симптомы со стороны ЦНС/печени/почек, HELLP-синдром)
— Немедленная госпитализация в ОРИТ, постоянный мониторинг
— Профилактика эклампсии: магния сульфат 4-6 г в/в болюсно, затем 1-2 г/час в/в инфузия в течение 24-48 часов после родов
— Контроль АД (нифедипин, урапидил в/в, лабеталол)
— Родоразрешение через 1-2 часа после стабилизации: при сроках 24-34 недели — кесарево сечение, при >34 недель — чаще тоже кесарево
📌 Профилактика преэклампсии у группы высокого риска
- Аспирин 150 мг/сут на ночь (или 100 мг) с 12 по 36 неделю беременности — снижает риск тяжелой преэклампсии на 60%
- Кальций 1 г/сут (при недостаточном потреблении с пищей)
- Регулярный контроль АД и протеинурии с 20 недель
- УЗИ с допплерометрией маточных артерий в 20-24 недели (пульсационный индекс — при его повышении риск ПЭ в 4 раза)
Важно: после родоразрешения АД нормализуется в течение 2-3 дней, протеинурия — 4-12 недель. Риск повторной преэклампсии в следующую беременность 20%.
Выгодно!
