Дивертикулёз — мешочки в стенке кишки: случайная находка или угроза?
Дивертикулы — это выпячивания стенки толстой кишки (чаще в сигмовидной и нисходящей ободочной). В возрасте 40 лет они есть у 5% людей, к 80 годам — у 65%. В большинстве случаев они не дают симптомов (дивертикулёз) и являются случайной находкой при колоноскопии.
🔍 Почему образуются дивертикулы
- Низкое потребление клетчатки — твёрдый кал требует высокого давления в кишке, что продавливает слабые места в мышечном слое (места вхождения сосудов)
- Хронические запоры, натуживание
- Возрастные изменения соединительной ткани
- Генетическая предрасположенность — у родственников первой линии риск в 3 раза выше
- Ожирение, низкая физическая активность
- Приём НПВП, аспирина, стероидов — ослабляют стенку кишки
⚠️ Когда дивертикулы становятся проблемой
У 15-25% пациентов с дивертикулёзом развивается дивертикулит — воспаление одного или нескольких дивертикулов из-за застоя каловых масс и бактериального роста.
Симптомы дивертикулита:
- Боль в левой нижней четверти живота (иногда в правой или по всему животу) — постоянная, ноющая
- Повышение температуры (37.5-39°C)
- Тошнота, рвота, потеря аппетита
- Изменение стула — чаще запор, реже диарея
- Вздутие живота, метеоризм
- Кровь в кале — при эрозии сосуда
❌ Чего нельзя делать при дивертикулёзе
- Нельзя соблюдать диету без клетчатки (№4 по Певзнеру) — при неосложнённом дивертикулёзе она только ухудшит ситуацию. Нужна диета с высоким содержанием пищевых волокон!
- Нельзя принимать слабительные раздражающие (бисакодил, сенна) — вызывают сильные спазмы и повышают внутрикишечное давление
- Нельзя тужиться при дефекации — это основной механизм образования новых дивертикулов
- Нельзя есть орехи, семечки, кукурузу, острую пищу — раньше считали, что они застревают в дивертикулах, но современные исследования не подтвердили этот миф. Тем не менее, при частых обострениях лучше исключить.
🔬 Диагностика дивертикулита
- КТ органов брюшной полости с контрастом (в/в и перорально) — золотой стандарт: показывает воспалённые дивертикулы, абсцесс, перфорацию, свищи.
- УЗИ — менее точно, но доступно (выявляет утолщение стенки кишки, жидкость вокруг).
- Колоноскопия — только через 6-8 недель после острого дивертикулита (чтобы исключить рак, который может имитировать дивертикулит). В остром периоде противопоказана из-за риска перфорации.
- Анализы крови: лейкоцитоз (повышение нейтрофилов), повышение СРБ, прокальцитонина.
💊 Лечение: от диеты до операции
Неосложнённый дивертикулёз (без симптомов или лёгкий дискомфорт)
— Высокое потребление клетчатки: 25-35 г/сут (отруби, овощи, фрукты, бобовые, цельнозерновой хлеб). Это снижает давление в кишке и предотвращает образование новых дивертикулов.
— Обильное питьё (2 л/сут) — иначе клетчатка вызовет запор.
— Пробиотики (Lactobacillus, Bifidobacterium) — уменьшают воспаление и газообразование.
Острый неосложнённый дивертикулит (нет абсцесса, перфорации)
— Амбулаторное лечение при лёгком течении — 7-10 дней антибиотиками: амоксициллин+клавуланат (Амоксиклав 1000 мг ×2) или метронидазол 500 мг ×3 + ципрофлоксацин 500 мг ×2.
— Жидкая диета (бульоны, кисели, чаи) первые 3 дня, затем постепенное введение клетчатки.
— При госпитализации: цефтриаксон в/в + метронидазол в/в, инфузионная терапия, постельный режим.
Осложнённый дивертикулит (абсцесс, перфорация, перитонит, свищ, кровотечение)
— Абсцесс <4 см — антибиотики; >4 см — чрескожное дренирование под КТ-контролем.
— Перфорация, кишечная непроходимость, сепсис — экстренная операция: резекция поражённого участка кишки (левосторонняя гемиколэктомия) с наложением колостомы или первичным анастомозом.
— Рецидивирующий дивертикулит (≥2 эпизодов за год) — плановая операция через 6-8 недель после острого.
📌 Прогноз
При соблюдении диеты с высоким содержанием клетчатки рецидивы дивертикулита снижаются с 30% до 5-10%. Операция при неосложнённом дивертикулёзе не показана, так как у большинства он протекает бессимптомно. Осложнённый дивертикулит требует хирургического лечения, но современные методы (лапароскопическая резекция) малотравматичны.
Выгодно!
