Ожирение — не просто лишний вес, а хроническое метаболическое заболевание
Ожирение (ИМТ ≥30 кг/м²) — пандемия: более 650 млн взрослых в мире. Лечение ожирения — это не «меньше есть и больше двигаться», а комплексный подход, включающий новейшие препараты и бариатрическую хирургию.
🔍 Гормоны, которые регулируют вес (почему сила воли не работает)
Голод и насыщение контролируются сложной системой гипоталамус-кишечник-жировая ткань. Ключевые гормоны:
— Лептин (из жировой ткани) — подавляет аппетит, при ожирении лептинорезистентность
— Грелин (из желудка) — стимулирует голод, повышается перед едой
— GLP-1, GIP, PYY (из кишечника) — подавляют аппетит, замедляют опорожнение желудка, улучшают секрецию инсулина
⚠️ Стадии ожирения и сопутствующие риски
ИМТ 30-34.9 (1 степень): риск артериальной гипертонии, апноэ во сне, ГЭРБ, диабета 2 типа умеренный.
ИМТ 35-39.9 (2 степень): высокий риск диабета, гипертонии, дислипидемии, неалкогольной жировой болезни печени, остеоартрита.
ИМТ ≥40 (3 степень, морбидное): очень высокий риск смерти, апноэ, сердечной недостаточности, тромбоэмболии, синдрома гиповентиляции.
❌ Чего нельзя делать при ожирении
- Нельзя сидеть на очень низкокалорийных диетах (<1000 ккал) без контроля врача — потеря мышечной массы, снижение базального метаболизма («эффект йо-йо»), желчнокаменная болезнь.
- Нельзя бесконтрольно принимать жиросжигатели, клинбутерол, экстракт зелёного чая в высоких дозах — тахиаритмии, поражение печени.
- Нельзя голодать (интервальное голодание, сухое голодание) — провоцирует срывы, нарушает электролиты.
- Нельзя принимать орлистат (Ксеникал) без контроля жирорастворимых витаминов — риск дефицита витаминов А, Д, Е, К.
💊 Медикаментозная терапия (революция 2021-2024 годов!)
Агонисты GLP-1 — прорыв в лечении ожирения (потеря веса 10-20%):
— Семаглутид (Оземпик, Вегови) — подкожно 1 раз в неделю: 0.25 мг (1 мес), 0.5 мг (2 мес), 1 мг, затем 1.7 мг, 2.4 мг (поддерживающие). Потеря веса 14.9% за 68 недель (исследование STEP).
— Лираглутид (Саксенда) — ежедневные инъекции до 3 мг/сут. Потеря веса 8%.
— Дулаглутид (Трулисити) — 1.5-3 мг в неделю, потеря веса 6-8%.
Комбинированные агонисты GIP/GLP-1 — ещё более эффективны:
— Тирзепатид (Мунхаро, Zepbound) — 1 раз в неделю п/к, старт 2.5 мг, до 15 мг. Потеря веса до 20.9% за 72 недели (SURMOUNT-1).
— Ретатрутид (тройной агонист GIP/GLP-1/глюкагон) — в разработке, потеря веса до 24%.
Другие препараты (менее эффективны, но дешевле):
— Орлистат (Ксеникал, Орсотен) 120 мг ×3 в день — блокатор липаз, уменьшает всасывание жиров на 30%, потеря веса 5-10%. Побочные: жирный стул, метеоризм.
— Фентермин/топирамат (Qsymia) — симпатомиметик + антиконвульсант, потеря веса 8-10%, есть побочные на сердце.
— Налтрексон/бупропион (Contrave) — потеря веса 5-7%.
Бариатрическая хирургия (самое эффективное лечение, потеря веса 25-35% и удержание навсегда):
— Продольная резекция желудка (рукавная гастрэктомия) — удаляется 75% желудка, нет инородного тела, без мальабсорбции. Потеря лишней массы 60-70%.
— Гастрошунтирование по Ру (Y-образное шунтирование, RYGB) — маленький желудок + выключение части тонкой кишки, потеря лишней массы 70-80%, лучший эффект при диабете 2 типа (ремиссия до 80%).
— Показания: ИМТ ≥40 или ИМТ ≥35 с сопутствующими заболеваниями (диабет, апноэ, гипертония).
📌 Прогноз и удержание веса
Без лечения 95% людей возвращаются к исходному весу за 3-5 лет. На GLР-1 агонистах поддерживающая доза нужна пожизненно (при отмене вес возвращается на 2/3 за год). Бариатрическая хирургия даёт стабильное удержание веса на 10-15 лет. Новые препараты — прорыв, но лечение ожирения должно быть многокомпонентным (диета, физкультура, психолог, препараты или операция).
Выгодно!
