Когда мама резус-отрицательная, а папа резус-положительный
Резус-конфликт возможен, если у беременной Rh(-), а у плода Rh(+). Эритроциты плода попадают в кровоток матери (при инвазивных процедурах, травмах живота, абортах, родах), вызывая иммунный ответ и антитела, которые в последующих беременностях атакуют эритроциты резус-положительного плода (гемолитическая болезнь новорождённого, ГБН).
⚠️ Риск и последствия
При первой беременности резус-конфликт почти не возникает (антитела появляются к концу беременности или после родов). Риск сенсибилизации:
— Без профилактики: 10-15% после первых родов, до 50% после абортов, выкидышей.
— С профилактикой анти-D-иммуноглобулином: снижение до 0.2-0.5%.
Гемолитическая болезнь плода (ГБП): от лёгкой анемии до внутриутробной гибели от отёка (водянка). Степень тяжести коррелирует с титром антител и допплерометрией средней мозговой артерии (СМА).
❌ Чего нельзя делать при резус-отрицательной крови
- Нельзя игнорировать определение резус-фактора у отца — если он тоже Rh(-), то ребёнок Rh(-) и конфликта не будет.
- Нельзя пропускать введение анти-D-иммуноглобулина в 28 недель беременности (профилактика).
- Нельзя отказываться от введения анти-D после любых кровотечений, амниоцентеза, биопсии ворсин хориона, травм живота, даже на ранних сроках.
- Нельзя игнорировать появление антител — нужно титровать каждые 2-4 недели.
🔬 Профилактика и ведение
Скрининг резус-фактора и антител у всех беременных (при постановке на учёт, затем у Rh-отрицательных повторно в 24-28 и 32 недель, а также после любых потенциально сенсибилизирующих событий).
Анти-D-иммуноглобулин (300 мкг/доза, 1 доза защищает от 15 мл эритроцитов плода):
— Плановая профилактика в 28 недель (внутримышечно) + в течение 72 часов после родов (если ребёнок Rh+).
— После аборта, биопсии ворсин хориона, амниоцентеза, кровотечения, травмы живота — 300 мкг (или 600 мкг после 20 недель).
— При выкидышах/внематочной беременности до 12 недель — 50 мкг.
💊 Лечение при уже развившемся резус-конфликте (появление антител, титр >1:16-1:32)
- Мониторинг титра антител каждые 2-4 недели. При быстром росте или титре >1:64 — УЗИ-допплер средней мозговой артерии плода (СМА).
- Измерение пиковой систолической скорости в СМА (PSV) — лучший неинвазивный маркер анемии плода. PSV >1.5 MoM (крайне высокий) → тяжёлая анемия, требуется внутриутробное переливание крови (ВУПК).
- Внутриутробное переливание эритроцитарной массы (0 Rh-отрицательная, КС-облучённая, ЦМВ-отрицательная) через пуповину под УЗ-контролем. Проводится с 18-20 недель при гематокрите плода <30% (при водянке — немедленно). ВУПК спасает жизнь, повторяется каждые 2-4 недели до 34-35 недель, затем родоразрешение.
- Плазмаферез, внутривенный иммуноглобулин — снижают титр антител, но данные слабые.
- Родоразрешение — при лёгкой анемии (показатели нормальны) — доношенный срок, при ВУПК — обычно плановое КС в 34-36 недель после коррекции.
📌 Прогноз для новорождённого при ГБН
После ВУПК выживаемость 90-95%. После рождения — обменное переливание крови, фототерапия (при непрямой гипербилирубинемии для предотвращения ядерной желтухи). Профилактика — введение анти-D иммуноглобулина всем резус-отрицательным нерожавшим женщинам после родов, абортов, выкидышей с 1960-х годов снизила смертность от ГБН с 50% до <1%.
Выгодно!
