СПКЯ — самая частая причина эндокринного бесплодия у женщин (5-10%)
Синдром поликистозных яичников — это гетерогенное заболевание, характеризующееся хронической ановуляцией, гиперандрогенией и поликистозной морфологией яичников. Диагноз ставится по Роттердамским критериям (1990, 2003) при наличии 2 из 3:
- Олиго- или ановуляция (менструальный цикл >35 дней или <8 менструаций в год)
- Клинические или лабораторные признаки гиперандрогении (гирсутизм, акне, андрогенная алопеция, повышение свободного тестостерона)
- Поликистозная морфология яичников по УЗИ (≥20 фолликулов в одном яичнике или объём яичника >10 см³)
Исключить другие причины: врождённая гиперплазия коры надпочечников, синдром Кушинга, андроген-секретирующие опухоли, гипотиреоз, гиперпролактинемию.
🔍 Патогенез и осложнения
Инсулинорезистентность (70-80% пациенток с СПКЯ) → компенсаторная гиперинсулинемия → стимуляция продукции андрогенов тека-клетками яичников → нарушение фолликулогенеза. Осложнения: бесплодие (ановуляция, низкое качество ооцитов), метаболический синдром, нарушение толерантности к глюкозе/диабет 2 типа (риск в 4 раза выше), дислипидемия, ожирение (50%), сердечно-сосудистые заболевания, рак эндометрия (риск в 3 раза выше из-за анэстрогении).
⚠️ Симптомы и жалобы
- Нарушения менструального цикла: олигоменорея (редкие менструации), аменорея (отсутствие >3 месяцев), дисфункциональные маточные кровотечения
- Гирсутизм (70%): рост тёмных жёстких волос по мужскому типу (верхняя губа, подбородок, грудь, живот, бёдра). Шкала Ферримана-Галлвея.
- Акне (25%), себорея, андрогенная алопеция (редко у молодых)
- Бесплодие (75%) — основная причина обращения
- Ожирение (50-60%) — особенно абдоминальное (окружность талии >80-88 см)
- Acanthosis nigricans — чёрные бархатистые пятна на шее, в подмышках, паху (маркер инсулинорезистентности)
❌ Чего нельзя делать при СПКЯ
- Нельзя назначать кломифен или летрозол без исключения беременности и патологии матки — риск гиперстимуляции, многоплодной беременности при СПКЯ повышен.
- Нельзя игнорировать инсулинорезистентность — без метформина или коррекции образа жизни риск диабета в 10 раз выше.
- Нельзя использовать только оральные контрацептивы (КОК) для лечения гирсутизма — они подавляют андрогены, но не лечат инсулинорезистентность, а при ожирении повышают риск тромбозов.
💊 Лечение СПКЯ: зависит от цели (беременность / косметические симптомы / метаболическое здоровье)
При планировании беременности:
— Снижение веса на 5-10% (диета, физическая активность) → у 50% восстанавливается овуляторный цикл.
— Метформин (Сиофор, Глюкофаж) 1500-2000 мг/сут — снижает инсулин, улучшает качество ооцитов, повышает частоту овуляции на 30-40% в монотерапии, снижает риск гиперстимуляции при ЭКО.
— Летрозол (Фемара) 2.5-5 мг с 3 по 7 день цикла — препарат выбора для индукции овуляции (эффективнее кломифена: 27% против 19% живорождений).
— Кломифен (Клостилбегит) 50-150 мг с 5 по 9 день цикла — вторая линия, при неэффективности летрозола.
— Лапароскопическая дриллинг яичников (коагуляция) — при резистентности к медикаментозной индукции, эффективность 50-70% восстановления овуляции, но риск спаек.
Для косметических симптомов (гирсутизм, акне):
— КОК с антиандрогенным эффектом: этинилэстрадиол + дроспиренон (Ярина, Джес), или + хлормадинон (Диане-35) — снижают свободный тестостерон, восстанавливают цикл, защищают эндометрий. Курс 6-12 месяцев.
— Спиронолактон (100-200 мг/сут) — блокатор андрогеновых рецепторов, эффективен при гирсутизме, снижает рост волос на 30-50% через 6 месяцев. Контроль калия.
— Эфлорнитин (Vaniqua) крем — замедляет рост волос на лице.
— Лазерная эпиляция, электролиз — для удаления существующих волос.
Метаболические нарушения (инсулинорезистентность, ожирение):
— Метформин 1500-2000 мг/сут (основа)
— Агонисты GLP-1 (семаглутид, лираглутид) — для снижения веса при ИМТ>30 (при СПКЯ особенно эффективны)
— Ингибиторы SGLT2 — редко, не изучались при СПКЯ
📌 Прогноз
При снижении веса и метформине 80% женщин с СПКЯ достигают беременности (с индукцией). Риск гестационного диабета при беременности — 20-30% (необходим скрининг). В постменопаузе гирсутизм уменьшается, менструации прекращаются. Риск рака эндометрия снижается при регулярных менструациях на фоне КОК или гестагенов.
Выгодно!
