Эозинофильный эзофагит — хроническое аллергическое заболевание пищевода
Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) — иммуноопосредованное заболевание, при котором в слизистой пищевода происходит массивная инфильтрация эозинофилами (>15 эозинофилов в поле зрения). Частота растёт, особенно у молодых мужчин с атопией (астма, экзема, аллергический ринит).
🔍 Причины и триггеры
- Аллергия на пищевые антигены (молоко, яйца, пшеница, соя, орехи, рыба, моллюски) — наиболее частые.
- Аэроаллергены (пыльца, плесень, клещи) — могут быть триггерами.
- Генетическая предрасположенность (полиморфизм HLA, TSLP, CAPN14).
- ГЭРБ может быть сопутствующим, но не причиной.
⚠️ Симптомы (зависят от возраста)
У детей: отказ от еды, рвота, боли в животе, задержка роста.
У подростков и взрослых: дисфагия (ощущение застревания пищи в пищеводе) — самый частый симптом (у 80%). Пищеводная обструкция (спонтанная или после еды), изжога, боль в груди, регургитация.
Тревожный симптом: застревание пищи в пищеводе (импакция) — требует экстренной эндоскопии!
❌ Чего нельзя делать при ЭоЭ
- Нельзя лечить только ингибиторами протонной помпы (ИПП) без биопсии — ИПП могут уменьшить эозинофильную инфильтрацию у 30% пациентов (эозинофильный эзофагит, чувствительный к ИПП), но без биопсии диагноз не подтвердить.
- Нельзя отказываться от эндоскопии при дисфагии — риск перфорации пищевода при баллонной дилатации без адекватной терапии.
🔬 Диагностика
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией — единственный метод диагностики. Видны кольца, белые экссудаты, продольные борозды, отёк, сужение просвета.
- Гистология (4-6 биопсий из разных участков пищевода) — >15 эозинофилов/ПЗ (в поле зрения).
- Аллергологические тесты (кожные прик-тесты, специфические IgE) — для выявления пищевых триггеров.
💊 Лечение ЭоЭ
1. Диета с исключением аллергенов (элиминационная диета):
— 6-продуктовая элиминационная диета (исключить молоко, яйца, пшеницу, сою, орехи, рыбу/моллюски) на 6 недель → повторная биопсия. Если эозинофилы исчезли — постепенное введение продуктов.
— Альтернатива: 4-продуктовая или 2-продуктовая (молоко + пшеница) — проще, но менее эффективна.
2. Топические кортикостероиды (глотаемые):
— Будесонид (Пульмикорт) — суспензия 1-2 мг/сут (развести в 10 мл воды, глотать, не полоскать рот) 6-12 недель.
— Флутиказон (Фликсотид) — ингалятор, 880 мкг (4-8 вдохов) 2 раза/день, глотать без ингаляции.
— Эффективность 80% ремиссии. Поддерживающая терапия — на длительные сроки.
3. ИПП (омепразол, эзомепразол) — при ЭоЭ, чувствительном к ИПП (30% пациентов).
4. Дупилумаб (Дупиксент) — моноклональное антитело к IL-4/13, одобрен FDA для ЭоЭ. Подкожно 300 мг 1 раз в неделю, резко снижает эозинофильную инфильтрацию, улучшает глотание. Дорогой, но эффективный.
5. Эндоскопическая дилатация пищевода — при стриктурах (сужениях), не поддающихся медикаментозной терапии.
📌 Прогноз
ЭоЭ — хроническое заболевание, требует длительного наблюдения. При терапии (диета + топические стероиды) 90% пациентов достигают клинической ремиссии. Без лечения прогрессирует до фиброза и стриктур (30%).
Выгодно!
