Тиреоидит Хашимото — самая частая причина гипотиреоза
Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — это заболевание, при котором иммунная система атакует собственную щитовидную железу, постепенно разрушая её. Страдают 5-10% популяции, женщины — в 10 раз чаще мужчин. Пик заболеваемости — 40-60 лет.
🔍 Причины АИТ
- Генетическая предрасположенность — гены HLA-DR3, HLA-DR5, CTLA-4, PTPN22
- Триггеры: избыток йода (лекарства, БАДы, контрастные вещества), инфекции (вирус Эпштейна-Барр, гепатит С), стресс, травма щитовидной железы, приём интерферона-альфа, амиодарона, лития
- Постродовой тиреоидит — у 5-10% женщин в первые 6-12 месяцев после родов, часто временный
⚠️ Течение АИТ: фазы
- Эутиреоз (функция сохранена) — ТТГ, Т4 в норме, есть антитела и/или изменения на УЗИ. Продолжается годами. Симптомов нет.
- Субклинический гипотиреоз — ТТГ повышен (4-10), Т4 норма. Могут быть слабые симптомы усталости, зябкости.
- Манифестный гипотиреоз — ТТГ >10, Т4 снижен. Все классические симптомы гипотиреоза (см. предыдущую статью).
- Транзиторный тиреотоксикоз (хашитоксикоз) — редко, на ранних стадиях АИТ из-за разрушения фолликулов, выброс готовых гормонов. ТТГ низкий, Т4 высокий, проходит через 2-4 месяца.
❌ Чего нельзя делать при АИТ
- Нельзя принимать йодсодержащие добавки (йодомарин, калия йодид) — избыток йода усиливает аутоиммунное воспаление и ускоряет гибель щитовидной железы. Единственное исключение — беременность с дефицитом йода.
- Нельзя садиться на «противовоспалительные диеты» без глютена, молочных продуктов, паслёновых — рандомизированные исследования не показали пользы безглютеновой диеты при АИТ, если нет целиакии.
- Нельзя принимать селен в дозе >200 мкг/сут и дольше 6 месяцев — риск селеноза (выпадение волос, ломкость ногтей, токсичность).
- Нельзя игнорировать рост титра антител — хотя само по себе это не требует лечения, но требует контроля функции (ТТГ/Т4 каждые 6-12 месяцев).
🔬 Диагностика
- Антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) — повышены у 95% пациентов с АИТ. Титр >100 является диагностическим.
- Антитела к тиреоглобулину (анти-ТГ) — повышены у 70%.
- УЗИ щитовидной железы — характерная картина: снижение эхогенности, неоднородная структура, гиперваскуляризация, фиброзные перегородки.
- ТТГ, свободный Т4 — для оценки функции.
💊 Лечение АИТ: только заместительная гормональная терапия при гипотиреозе
АИТ без нарушения функции (эутиреоз):
— Лечение не требуется! Только наблюдение (ТТГ 1 раз в 12-24 месяца, УЗИ раз в 2-3 года).
— Образ жизни: нормальная физическая активность, избегать йодной нагрузки, контроль стресса.
— Селен 50-100 мкг/сут (Селен-актив, Селенобел) — небольшие исследования показали снижение анти-ТПО на 30-50% через 6 месяцев, но влияния на функцию нет. Можно пробовать курсами по 3 месяца.
При субклиническом гипотиреозе (ТТГ 4-10) и отсутствии симптомов:
— Лечение не у всех, а только при: планировании беременности, симптомах гипотиреоза, высоком титре антител, увеличении зоба, дислипидемии. В остальных случаях — наблюдение.
При манифестном гипотиреозе (ТТГ >10 или Т4 снижен) — L-тироксин (Эутирокс).
Доза 1.6 мкг/кг/сут, начинают с 25-50 мкг у пожилых, у молодых — с полной дозы. Контроль ТТГ через 8 недель, цель — ТТГ в пределах 0.5-2.5. Лечение пожизненное.
📌 Что замедляет прогрессирование
Данных о том, как замедлить снижение функции, мало. Доказанные факторы: отказ от курения (курение ускоряет переход в гипотиреоз), поддержание нормального веса, избегание йодной нагрузки. Селен и другие антиоксиданты значимого влияния на сохранение функции не дали.
Выгодно!
