Функциональная диспепсия — боль и тяжесть в желудке без воспаления
Функциональная диспепсия (ФД) — это комплекс симптомов (боль, жжение, тяжесть, быстрое насыщение) в эпигастральной области при отсутствии органических изменений по данным ЭГДС. Встречается у 15-20% взрослого населения. В отличие от гастрита, при ФД нет эрозий, язв, атрофии или хеликобактера (либо он есть, но его эрадикация не влияет на симптомы).
🔍 Причины функциональной диспепсии
- Нарушение моторики желудка — замедленное опорожнение (гастропарез) у 40% пациентов или нарушение аккомодации (способности желудка расслабляться после еды).
- Висцеральная гиперчувствительность — низкий порог болевой чувствительности к растяжению стенки желудка.
- Психологические факторы — тревога, депрессия, стресс (у 50% пациентов).
- Постинфекционная — после острого гастроэнтерита (норовирус, кампилобактер).
- Нарушение дуоденальной микрофлоры — избыточный бактериальный рост (СИБР).
⚠️ Симптомы (Римские критерии IV, длительность >3 месяцев, начало >6 месяцев назад):
- Синдром постпрандиального дистресса (основной): тяжесть и переполнение после обычной порции еды, раннее насыщение (не может доесть обед), тошнота после еды, вздутие в эпигастрии.
- Эпигастральный болевой синдром: жжение, боль в эпигастрии средней интенсивности, не связанная с дефекацией (в отличие от СРК), может быть натощак, усиливаться после еды, но проходит после антацидов.
Важно: симптомы не проходят после отрыжки, приёма антацидов или дефекации. Нет тревожных симптомов (потеря веса, кровь в стуле, лихорадка, анемия).
❌ Чего нельзя делать при функциональной диспепсии
- Нельзя лечить антибиотиками хеликобактер, если он есть, но нет язвы и атрофии — эрадикация улучшает симптомы только у 10% пациентов с ФД, неэффективна.
- Нельзя принимать ингибиторы протонной помпы (Омез) дольше 4-8 недель без эффекта — если не помогает, надо переходить на прокинетики или нейромодуляторы.
- Нельзя бесконечно делать гастроскопии (каждые полгода) — при отрицательном результате повторные ЭГДС не нужны, это усиливает тревогу.
- Нельзя исключать целые группы продуктов (глютен, молочные) без консультации гастроэнтеролога — риск дефицита нутриентов.
🔬 Диагностика
- ЭГДС с биопсией (обязательно!) — исключить эрозивный гастрит, язву, целиакию, эозинофильный гастрит, рак.
- Тест на хеликобактер — дыхательный или кал.
- Общий анализ крови, ферритин, СРБ, кальпротектин кала — исключить воспалительные заболевания.
- Дыхательный тест с 13С-октановой кислотой или УЗИ опорожнения желудка — при подозрении на гастропарез.
- Дыхательный водородный тест на СИБР — для исключения избыточного бактериального роста.
💊 Лечение функциональной диспепсии (ступенчатое)
1. Психоэдукация (объяснить, что болезнь не опасна) и коррекция питания:
— Дробное питание 5-6 раз в день маленькими порциями
— Исключить жирную, острую, жареную пищу, кофе, алкоголь, газированные напитки
— Не запивать еду большим количеством жидкости (риск растяжения желудка)
— Перерыв между ужином и сном не менее 3 часов
2. Медикаментозная терапия (эмпирическая, 4-8 недель):
— При синдроме постпрандиального дистресса: прокинетики — домперидон (Мотилиум) 10 мг ×3 или итоприд (Ганатон) 50 мг ×3.
— При эпигастральном болевом синдроме: ИПП (омепразол, рабепразол, эзомепразол) в стандартной дозе ×1-2 раза 4-8 недель. Если эффекта нет — отменить.
3. Вторая линия (при неэффективности первых шагов через 8 недель):
— Трициклические антидепрессанты в низких дозах: амитриптилин 10-25 мг на ночь, имипрамин — снижают висцеральную гиперчувствительность. Эффективность 70-80%.
— СИОЗС (сертралин, эсциталопрам, пароксетин) — при тревоге/депрессии и болях.
— Меллетон (миртазапин) 15 мг на ночь — при раннем насыщении и гастропарезе (стимулирует аппетит, улучшает опорожнение).
— Рифамиксин 550 мг ×3, 7-10 дней — при СИБР.
📌 Прогноз
Функциональная диспепсия — хроническое заболевание с волнообразным течением. У 50% пациентов симптомы рецидивируют в течение 2 лет. Полного излечения часто не происходит, но достичь контроля над симптомами (уменьшение на 70-80%) удаётся у 80% пациентов на нейромодуляторах. Психотерапия (КПТ) — хорошее дополнение.
Выгодно!
