Гестационный сахарный диабет (ГСД) — когда плацента против инсулина
ГСД — это впервые выявленное повышение глюкозы крови во время беременности. Встречается у 7-14% беременных. Без лечения повышает риск макросомии (крупный плод), травмы родов, преэклампсии.
🔍 Факторы риска ГСД
- Возраст >35 лет
- Ожирение (ИМТ >30)
- Предыдущая беременность с ГСД или роды ребёнка >4000 г
- Наличие диабета 2 типа у родственников 1-й линии
- Синдром поликистозных яичников, артериальная гипертония
- Антенатальная гибель плода в анамнезе неясного генеза
- Этническая принадлежность (южные азиаты, латиноамериканки, арабы)
⚠️ Симптомы ГСД (часто отсутствуют!)
- Чрезмерная прибавка веса (>500 г в неделю)
- Полиурия (частое мочеиспускание), но это норма беременности
- Жажда (редко)
- Инфекции мочевых путей рецидивирующие
❌ Чего нельзя делать при ГСД
- Нельзя пропускать скрининг — тест на толерантность к глюкозе (ТТГ) обязателен в 24-28 недель всем! Даже если глюкоза натощак нормальная.
- Нельзя придерживаться строгой низкоуглеводной диеты — кетоновые тела токсичны для плода
- Нельзя вместо диеты просто отказываться от сладкого — важно также ограничить быстрые углеводы (хлеб, макароны, картофель, рис)
- Нельзя назначать себе метформин самостоятельно — у нас в РФ он допущен, но только врачом, инсулин — золотой стандарт
- Нельзя игнорировать показания глюкометра — даже разовое повышение выше 6.7 через 1 час после еды даёт риск
🔬 Диагностика (скрининг проводится всем!)
1 шаг (8-12 недель) — глюкоза натощак у всех с факторами риска (при норме >5.1 — сразу диагноз ГСД)
2 шаг (24-28 недель, всем без исключения) — пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы.
— Натощак (после 8-14 часов голодания)
— Забор крови натощак, затем выпить 75 г глюкозы в 300 мл воды за 5 минут
— Забор через 1 час и через 2 часа
Критерии ГСД (любой из них):
➜ Натощак ≥5.1 ммоль/л
➜ Через 1 час ≥10.0 ммоль/л
➜ Через 2 часа ≥8.5 ммоль/л
💊 Лечение: диета + самоконтроль + инсулин при неэффективности
Целевые уровни глюкозы: натощак <5.1, через 1 час после еды <7.0 ммоль/л (через 2 часа <6.7). Самоконтроль: глюкометр 4 раза в день (натощак и через 1 час после каждого основного приёма пищи).
Диета при ГСД (без голодания!):
— Углеводы 40-45% от калорий, но сложные (гречка, бурый рис, цельнозерновой хлеб, бобовые, овощи)
— Исключить простые сахара (сладкие напитки, соки, выпечку, мёд, конфеты, варенье)
— Основные приёмы пищи 3 раза + 2-3 перекуса (чтобы избежать кетоза)
— Пример: завтрак — овсянка на молоке + яйцо; перекус — яблоко + горсть орехов; обед — гречка на гарнир + куриная грудка + салат из свежих овощей; полдник — творог 5% с ягодами; ужин — рыба на пару + овощи тушеные
Физическая активность: ходьба не менее 30 минут после еды — снижает глюкозу на 15-20% через 30 минут.
Инсулинотерапия (назначается эндокринологом при глюкозе натощак >5.1 через 1-2 недели диеты или более 70% высоких постпрандиальных значений):
— Для ночного снижения натощак — инсулин средней длительности (протафан, хумулин НПХ) перед сном
— Для постпрандиальной глюкозы — ультракороткий инсулин (новорапид, хумалог) перед едой
— Доза подбирается индивидуально, беременным не страшно, инсулин не проникает через плаценту
📌 Роды и послеродовой период
При ГСД родоразрешение чаще плановое в 38-39 недель (риск макросомии). При сахаре натощак <5.1 и приёме инсулина — родоразрешение в 37-38 недель. После родов ГСД чаще всего проходит (90%), но через 6-8 недель нужно повторно провести ПГТТ с 75 г глюкозы — риск диабета 2 типа в ближайшие 10 лет повышен в 7 раз. Кормление грудью снижает этот риск.
Выгодно!
