Гломерулонефрит (ГН) — иммунное воспаление почечных клубочков
Гломерулонефрит — это двустороннее поражение клубочков почек с нарушением фильтрации. В отличие от пиелонефрита (инфекция лоханок), ГН — неинфекционное, а аутоиммунное заболевание. Может привести к хронической почечной недостаточности и терминальной стадии.
🔍 Причины и триггеры
- Постинфекционный ГН — через 1-4 недели после стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина, импетиго). Классическая форма у детей.
- IgA-нефропатия (болезнь Берже) — самый частый ГН в мире, часто после инфекций дыхательных путей или ЖКТ.
- При системных заболеваниях — СКВ (волчаночный нефрит), васкулиты (микроскопический полиангиит, гранулематоз Вегенера), анти-БМК-нефрит (синдром Гудпасчера).
- Мембранозная нефропатия — часто идиопатическая или связанная с раком, гепатитом B, СКВ.
- Быстропрогрессирующий ГН (полулунный) — неотложное состояние.
⚠️ Клинические синдромы ГН
- Нефритический синдром (классика) — гематурия (моча цвета «мясных помоев»), протеинурия (<3.5 г/сут), гипертония, отёки (на лице, веках), олигурия (мало мочи), повышение креатинина.
- Нефротический синдром — массивная протеинурия (>3.5 г/сут), гипоальбуминемия, отёки (генерализованные, до анасарки), гиперлипидемия.
- Изолированная гематурия/протеинурия — без отёков и гипертонии.
- Быстропрогрессирующий ГН — нарастание креатинина (>50% за 3 месяца), олигоанурия, требует срочной биопсии.
❌ Чего нельзя делать при ГН
- Нельзя лечить ГН антибиотиками в домашних условиях — при постинфекционном ГН антибиотики нужны только если есть активная инфекция.
- Нельзя принимать НПВП (ибупрофен, диклофенак) — они ухудшают кровоток в почках и усиливают повреждение клубочков.
- Нельзя есть много белка — нагрузка на почки (до 0.8-1 г/кг/сут, при нефротическом синдроме можно 1.2 г/кг из-за потерь).
- Нельзя солить пищу — соль <3 г/сут при гипертонии и отёках.
- Нельзя отказываться от биопсии почки — без неё невозможно определить тип ГН и назначить правильную иммуносупрессию.
🔬 Диагностика: ключевая — биопсия почки
Лабораторная: общий анализ мочи (гематурия, протеинурия, цилиндры), суточная протеинурия, креатинин сыворотки + СКФ, альбумин, липидный спектр, АНФ, анти-дцДНК, АНЦА, анти-БМК, С3/С4 комплемента, анти-SLO (при стрептококке), криоглобулины, антитела к фосфолипазе А2 (при мембранозной нефропатии).
Биопсия почки — показана при: протеинурии >1 г/сут; повышении креатинина; быстропрогрессирующем течении; системных заболеваниях. Исследуют световую, иммунофлюоресцентную и электронную микроскопию.
💊 Лечение ГН: от контроля АД до пульс-терапии
Базисная терапия (при всех формах):
— Контроль АД (<125/75 при протеинурии >1 г/сут). Препараты выбора: ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл) или БРА (лозартан, валсартан) — снижают протеинурию и замедляют падение СКФ.
— Диета: ограничение соли (<2-3 г), белка (0.8 г/кг/сут при СКФ <60, при нефротическом — 1.2 г/кг), фосфора и калия.
— Статины (аторвастатин) при нефротическом синдроме (гиперлипидемия, риск тромбозов).
Иммуносупрессивная терапия (по показаниям, на основе биопсии):
— При IgA-нефропатии: при протеинурии >1 г/сут и высоком риске прогрессии — кортикостероиды (преднизолон) 6 месяцев. При быстропрогрессирующем — циклофосфамид + плазмаферез.
— При волчаночном нефрите: микофенолата мофетил (Селлсепт) или циклофосфамид + преднизолон (пульс-терапия метилпреднизолоном 500-1000 мг ×3).
— При васкулитах (АНЦА-ассоциированный ГН): ритуксимаб (Мабтера) или циклофосфамид + плазмаферез.
— При анти-БМК-нефрите (синдром Гудпасчера): пульс-терапия + плазмаферез ежедневно до исчезновения антител.
— При мембранозной нефропатии: ритуксимаб или такролимус + кортикостероиды.
📌 Прогноз
Постинфекционный ГН у детей в 95% заканчивается выздоровлением за 2-4 недели. У взрослых — 30% переходят в хроническую болезнь почек. IgA-нефропатия у 20-40% прогрессирует до терминальной стадии за 20 лет. Быстропрогрессирующий ГН без лечения приводит к терминальной почечной недостаточности за месяцы. Современная иммуносупрессия (ритуксимаб, плазмаферез) спасает почку в 60-80% случаев при своевременном начале.
Выгодно!
