Хроническая болезнь почек — тихий убийца: 10% населения имеют сниженную функцию почек
ХБП — длительное (>3 месяцев) снижение функции почек, проявляющееся снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и/или признаками повреждения почек (альбуминурия). Основные причины: диабет (40%), гипертония (30%), гломерулонефрит.
📊 Классификация по стадиям (СКФ, мл/мин/1.73 м²)
- 1 стадия — СКФ ≥90 + признаки повреждения почек (альбуминурия >30 мг/г, изменения на УЗИ)
- 2 стадия — СКФ 60-89 + повреждение почек
- 3а стадия — СКФ 45-59 (умеренное снижение)
- 3б стадия — СКФ 30-44
- 4 стадия — СКФ 15-29 (тяжелое снижение, подготовка к диализу)
- 5 стадия — СКФ <15 (терминальная почечная недостаточность, нужен диализ или трансплантация)
⚠️ Симптомы ХБП (появляются только на 3б-5 стадиях)
Ранние стадии бессимптомны! Скрининг — анализ крови на креатинин+расчёт СКФ.
- Утомляемость, слабость, потеря аппетита
- Отёки (утром на лице, вечером на ногах)
- Сухость кожи, кожный зуд (из-за уремии)
- Повышение артериального давления (сложно контролируемое)
- Никтурия (ночные мочеиспускания, удельный вес мочи низкий)
- Тошнота, рвота, металлический привкус во рту (уремия)
- Одышка (из-за анемии или отёка лёгких)
❌ Чего нельзя делать при ХБП
- Нельзя принимать НПВП (ибупрофен, диклофенак, кеторолак, нимесулид, мелоксикам) — вызывает вазоконстрикцию почечных артерий, прогрессирование ХБП. Даже 1 таблетка может снизить СКФ на 30% у пациентов на 3-4 стадии.
- Нельзя есть много белка, калия, фосфора на 3-5 стадиях — ускоряет уремию
- Нельзя пить травяные чаи (толокнянка, почечный сбор, женьшень) — многие содержат нефротоксичные эфирные масла
- Нельзя делать МРТ с гадолинием при СКФ <30 — риск нефрогенного системного фиброза
- Нельзя игнорировать вакцинацию против гепатита B и гриппа — инфекции убивают 40% пациентов с ХБП 5 стадии
💊 Лечение по стадиям
1-2 стадия (замедлить прогрессирование):
— Контроль давления <130/80 (блокаторы РААС — лозартан, эналаприл, периндоприл — снижают протеинурию)
— Контроль сахара (HbA1c <7.0%)
— Отказ от НПВП, нефротоксинов
— Диета с ограничением соли (до 5 г/сут) и модификация белка — 0.8-1.0 г/кг/сут норма (не снижать на ранних стадиях)
3-4 стадия (лечение осложнений):
— Анемия: препараты железа (феррумлек, мальтофер) + эритропоэз-стимулирующие агенты (Эпоэтин бета, Дарбэпоэтин) при Hb <100 г/л
— Гиперфосфатемия (>1.78 ммоль/л): ограничение фосфора (исключить фосфатные добавки в колбасах, плавленых сырах, газировке) + фосфат-биндеры (Кальция ацетат, Севеламер, Лантан)
— Метаболический ацидоз (HCO3 <22): бикарбонат натрия внутрь до HCO3 >22 (замедляет прогрессирование)
— Гиперкалиемия (>5.5): низкокалиевая диета (исключить курагу, бананы, свеклу, бобы, картофель), петлевые диуретики (фуросемид), полистирол сульфонат кальция (Кейексалат)
5 стадия (подготовка к диализу):
— Создание артериовенозной фистулы (когда СКФ <20), чтобы она созрела 2-4 месяца
— Диализ (гемодиализ 3 раза/неделю по 4-5 часов или перитонеальный диализ в домашних условиях) начинается при уремической интоксикации, гиперкалиемии >6.5, отёке лёгких, анурии
🍽️ Диета при ХБП 3-5 стадий (стол №7)
- Белок: 0.55-0.6 г/кг/сут (например, при весе 70 кг — 40 г белка/сут: 2 яйца + 50 г мяса + 200 мл кефира)
- Соль: <3 г/сут (избегать хлеба, полуфабрикатов, консервов, сыра)
- Калий: <2.5 г/сут (избегать бананов, апельсинов, картофеля, томатов, сои, бобовых)
- Фосфор: <0.8 г/сут (исключить молочные продукты, орехи, крупы, пиво)
- Жидкость: 1.5-2 л/сут при отёках — ограничить до 500 мл + количество мочи за предыдущие сутки
📌 Прогноз: можно жить 20-30 лет с ХБП 3-4 стадии
При современном контроле факторов риска ежегодное снижение СКФ можно замедлить с 5-8 мл/мин/год до 1-2 мл/мин/год. Диализ — не приговор, средняя выживаемость на гемодиализе 8-10 лет, а трансплантация почки даёт 15-25 лет качественной жизни.
Выгодно!
