Остеопороз — «молчаливая эпидемия»: кости становятся хрупкими без боли
Остеопороз — снижение плотности костной ткани, из-за чего кость ломается даже при падении с высоты собственного роста. Женщины после менопаузы — в зоне самого высокого риска.
🔍 Причины и факторы риска
- Возраст и пол — женщины старше 65 лет (каждая третья) и мужчины старше 75 лет (каждый пятый)
- Ранняя менопауза (до 45 лет) — дефицит эстрогенов
- Низкая масса тела (ИМТ<19)
- Глюкокортикоиды (преднизолон 5 мг/сут более 3 мес) — самая частая вторичная причина
- Дефицит кальция и витамина D
- Курение, алкоголь >3 порций/день
- Малоподвижный образ жизни, длительная иммобилизация
- Заболевания (ревматоидный артрит, целиакия, хроническая болезнь почек, гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз)
⚠️ Симптомы: появляются только при переломе!
- Низкоэнергетические переломы (упал на ровном месте — сломал лучевую кость, компрессионный перелом позвонка после чихания, перелом шейки бедра при повороте)
- Снижение роста (>4 см от максимума в молодости)
- Сутулость (кифоз грудного отдела), появление «вдовьего горба»
- Хроническая боль в спине (из-за микропереломов позвонков)
- Выступающие рёбра на 1 см ниже ключиц
❌ Чего нельзя делать при высоком риске остеопороза
- Нельзя игнорировать DEXA-денситометрию — это единственный точный метод диагностики
- Нельзя пить кальций в высоких дозах (>1500 мг/сут) без витамина D — откладывается в сосудах и почках
- Нельзя делать упражнения с осевой нагрузкой при уже существующих компрессионных переломах (прыжки, бег, приседания с весом)
- Нельзя самостоятельно отменять антиостеопоротические препараты (бисфосфонаты) — риск атипичных переломов
- Нельзя курить и пить более 2 порций алкоголя в день — доказано ускоряют потерю кости
📊 Диагностика: DEXA (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия)
Измеряют плотность кости (г/см²) в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра. T-критерий:
— > -1,0 SD — норма
— от -1,0 до -2,5 SD — остеопения (предстадия)
— < -2,5 SD — остеопороз
— < -2,5 SD + перелом — тяжёлый остеопороз
Кому делать: женщины ≥65 лет, мужчины ≥70 лет, а также моложе с любым фактором риска — после 50 лет с переломами, приёме глюкокортикоидов, гипогонадизме, гиперпаратиреозе.
💊 Лечение: немедикаментозное + препараты
Базисное (всем, с остеопенией и остеопорозом):
— Кальций 1000-1200 мг/сут (пищевой + добавки). Пищевые источники: сыр, творог, йогурт (300 г творога = ~500 мг), сардины с костями, брокколи, кунжут, миндаль.
— Витамин D3 800-2000 МЕ/сут (для поддержания 25(ОН)D > 30 нг/мл)
— Силовые упражнения (с весом собственного тела или гантелями 1-2 кг) и тренировка равновесия (для предотвращения падений) — 30-40 мин 3 раза в неделю
— Прогулки на свежем воздухе утром или вечером (синтез витамина D)
Фармакотерапия (при Т < -2.5 или Т < -1.5 + перелом):
— Бисфосфонаты (Алендронат 70 мг 1 раз в неделю, Золедроновая кислота в/в 1 раз в год) — золотой стандарт. Принимать натощак за 30 мин до еды, запивая водой. Курс 3-5 лет, затем перерыв 1-2 года (риск атипичных переломов бедра).
— Деносумаб (Пролиа) — 60 мг п/к каждые 6 месяцев — эффективен при почечной недостаточности. Нельзя отменять (риск множественных переломов позвонков).
— Терипаратид (Форстео) и PTHrP (Тактас) — анаболики (строят кость), назначаются при самых высоких рисках (два и более перелома) курсом до 2 лет.
— Ромосозумаб (Эвенити) — двойного действия (строит и снижает резорбцию), очень дорогой, только для тяжёлого остеопороза.
📌 Профилактика с молодости
Пик костной массы достигается к 25-30 годам. До этого важно: адекватное потребление кальция (молочные продукты, зелень), достаточный витамин D (солнце или капли), физическая активность (бег, прыжки). После 50 лет не курить, худеть без жестких диет, проводить денситометрию каждые 2 года при факторах риска.
Вывод: остеопороз — управляемое заболевание. Правильное лечение снижает риск перелома шейки бедра на 50%, позвонков — на 70%.
Выгодно!
