🆘 Почечная колика — одна из самых интенсивных болей в медицине: алгоритм действий дома и в стационаре
Почечная колика возникает, когда камень или сгусток крови перекрывает мочеточник, нарушая отток мочи. Давление в лоханке резко возрастает, растягивая капсулу почки — это вызывает боль, сравнимую с родовыми схватками.
🔍 Причины и группы риска
- Мочекаменная болезнь — 90% случаев. Камни размером от 3 до 10 мм чаще всего застревают в узких местах мочеточника
- Сгустки крови при травме почки, опухоли, после биопсии
- Слущившийся сосочек при папиллярном некрозе (у пациентов с диабетом, серповидноклеточной анемией)
- Сужение мочеточника (стриктура) после операций
- Беременность — из-за механического сдавления увеличенной маткой
⚠️ Симптомы: как отличить от радикулита или аппендицита
- Внезапная, приступообразная, крайне интенсивная боль в пояснице или в боку
- Иррадиация — боль «отдаёт» в пах, половые губы/мошонку, внутреннюю поверхность бедра
- Беспокойное поведение — пациент мечется, не может найти позу (в отличие от радикулита, где замирают)
- Тошнота, рвота (рефлекторные из-за раздражения блуждающего нерва)
- Учащённое болезненное мочеиспускание малыми порциями (если камень в нижней трети мочеточника)
- Кровь в моче (макро- или микроскопическая)
❌ Чего категорически нельзя делать при подозрении на почечную колику
- Нельзя греть поясницу! (грелка, горячая ванна, компрессы) — тепло расширяет сосуды, усиливает отёк и воспаление, а если есть гной (пиелонефрит) — вызовет сепсис
- Не принимайте мочегонные препараты — увеличение тока мочи только усилит боль и может сдвинуть камень
- Не пейте много жидкости (более 1.5 л в сутки) — форсированный диурез провоцирует миграцию камня
- Не терпите боль до потери сознания — вызывайте скорую или добирайтесь в стационар
- Не принимайте спазмолитики (Но-шпа), если не уверены в диагнозе — при колике они малоэффективны, а при остром аппендиците смажут картину
🏥 Что же делать — пошаговая инструкция
Шаг 1. Вызовите скорую помощи или срочно поезжайте в урологический стационар.
Почечная колика — показание для экстренной госпитализации в 70% случаев (камни > 6 мм, двусторонняя колика, единственная почка, признаки инфекции).
Шаг 2. Доврачебная помощь, если ехать долго:
— Примите положение с согнутыми ногами на боку (ту, где болит)
— Обезболивание: кеторолак (Кетанов) 30 мг внутримышечно или таблетка (если нет язвы желудка). НПВП — золотой стандарт при колике, так как снижают давление в лоханке за счёт уменьшения отёка мочеточника.
— Если нет НПВП, можно парацетамол 1000 мг внутрь
— Спазмолитики: дротаверин (Но-шпа) 80 мг + платифиллин 2 мг в/м — только в дополнение к НПВП, не вместо
Шаг 3. В стационаре врач проведёт:
🔹 КТ без контраста (золотой стандарт) — определит размер, плотность и точное положение камня
🔹 Общий анализ мочи — эритроциты, белок, бактерии
🔹 УЗИ почек и мочевого пузыря — оценит степень гидронефроза
Шаг 4. Тактика лечения зависит от размера камня:
— Камень до 5 мм: 97% отходят самостоятельно. Назначают: тамсулозин (Омник) 0.4 мг на ночь (расширяет мочеточник), НПВП, обильное питьё 2-3 л/сут, диета №7, «водяная ударная нагрузка» (залпом выпить 1 л воды через 30 мин после спазмолитика). Контроль через 7-14 дней: рентген или КТ.
— Камень 5-10 мм в верхней/средней трети: дистанционная литотрипсия (ДЛТ) — дробление ударной волной. Эффективность 70-85%.
— Камень 6-15 мм в нижней трети, большие размеры >10 мм, неэффективность ДЛТ, колика у беременных: контактная лазерная литотрипсия с эндоскопическим доступом (через мочеиспускательный канал).
— Камень >20 мм или коралловидный: перкутанная нефролитотрипсия (прокол в пояснице).
📌 Осложнения, если не лечить
— Гидронефроз (растяжение почки с атрофией коры)
— Пиелонефрит (инфекция) → уросепсис
— Хроническая почечная недостаточность при двустороннем поражении
💎 Профилактика: после отхождения камня обязательно его анализ (состав). При оксалатах — ограничение щавеля, витамина С, при уратах — аллопуринол и ощелачивание мочи, при фосфатах — подкисление. Пейте 2-2.5 л воды в день равномерно!
Выгодно!
