Предлежание плаценты — плацента перекрывает внутренний зев матки (полностью или частично)
Частота 0.3-0.5% всех родов. Предлежание плаценты — абсолютное показание к кесареву сечению (плановое на 36-37 неделях). Наиболее опасно — полное предлежание (центральное), когда плацента полностью перекрывает выход из матки. Высокая материнская смертность (кровотечение), перинатальная смертность (недоношенность, гипоксия).
🔍 Факторы риска
- Предлежание плаценты в предыдущих беременностях (главный фактор)
- Рубец на матке (кесарево сечение, миомэктомия) — особенно после 2 и более КС
- Возраст матери >35 лет
- Многоплодная беременность, многоводие
- Курение, миома матки, аномалии матки (двурогая, перегородка)
- Предыдущие выскабливания (аборты, диагностические), более 3 родов
⚠️ Симптомы и осложнения
Главный симптом — безболезненные кровянистые выделения (ярко-алая кровь) во 2-3 триместре (после 24 недель). Начинаются внезапно, без триггера, без боли (в отличие от отслойки). Могут повторяться. Чем выше степень предлежания, тем раньше начинается кровотечение и тем оно обильнее.
Осложнения:
— Материнские: геморрагический шок (обильные повторные кровотечения), врастание плаценты (placenta accreta, increta, percreta) — при наличии рубца на матке, риск гистерэктомии. Тромбоэмболия, послеродовой эндометрит.
— Плода: преждевременные роды (недоношенность), задержка развития (ЗВУР), аномалии предлежания (тазовое, косое), гипоксия при кровотечении, дыхательные расстройства (из-за незрелости лёгких).
❌ Чего нельзя делать при предлежании плаценты
- Нельзя проводить влагалищное исследование (бимануальное, зеркалами) при кровотечении до УЗИ — может спровоцировать отслойку и массивное кровотечение!
- Нельзя оставаться дома при любом кровотечении (даже мажущем) после 20 недель — экстренная госпитализация!
- Нельзя рожать через естественные родовые пути при полном предлежании — абсолютное показание к КС.
- Нельзя назначать токолиз (подавление сокращений) при массивном кровотечении.
🔬 Диагностика
- Трансвагинальное УЗИ (золотой стандарт) при наполненном мочевом пузыре (позволяет точно определить расстояние от плаценты до внутреннего зева). Классификация: полное (центральное), неполное (частичное), краевое, низкое прикрепление (ниже 2 см от зева, но не перекрывает).
- МРТ таза — при подозрении на врастание плаценты (placenta accreta/increta/percreta), особенно при рубце на матке. МРТ видит инвазию в мышечный слой, мочевой пузырь.
💊 Ведение беременности и родоразрешение
Низкое прикрепление (<2 см от зева, но не перекрывает): возможны естественные роды, но койка в стационаре в родах, готовность к КС при кровотечении.
Краевое/частичное предлежание: плановая госпитализация в 34 недели для наблюдения, кортикостероиды для созревания лёгких (дексаметазон 6 мг ×4) в 32-34 недели. КС при первых признаках кровотечения или плановое КС в 36-37 недель.
Полное предлежание (центральное): госпитализация с 28-30 недель, строгий постельный режим, токолиз (нифедипин) при схватках, кортикостероиды с 32 недель. Плановое КС в 36-37 недель. При врастании — гистерэктомия (удаление матки).
Экстренное КС — при массивном кровотечении, угрожающем жизни матери. Операцию проводят дежурная бригада (акушер, анестезиолог, неонатолог, хирург, гемотрансфузиолог). Часто требуется массивная трансфузия крови.
📌 Прогноз
При плановом ведении и КС на 36-37 неделях материнская смертность <1%. Риск врастания плаценты при рубце на матке: при 1 кесаревом сечении — 10%, при 3-4 — >50%. В этом случае плановая гистерэктомия сразу после извлечения плода.
Выгодно!
