Преждевременные роды — каждые 10-е роды в мире
Преждевременные роды (ПР) — роды в сроке 22-36 недель 6 дней. Являются главной причиной неонатальной смертности и заболеваемости (респираторный дистресс-синдром, внутрижелудочковые кровоизлияния, некротизирующий энтероколит, задержка развития).
🔍 Факторы риска ПР
- Акушерские: преждевременные роды в анамнезе (главный фактор), истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), предлежание плаценты, кровотечения, многоплодная беременность, многоводие, пороки матки.
- Инфекционные: бактериальный вагиноз (повышает риск в 2 раза), хориоамнионит, инфекции мочевыводящих путей.
- Социально-демографические: курение, алкоголь, низкий социально-экономический статус, возраст <18 и >40 лет.
- Медицинские: хроническая гипертония, диабет, анемия, преэклампсия, преждевременная отслойка плаценты.
⚠️ Симптомы угрозы ПР
- Схваткообразные боли внизу живота (4 и более схваток за 20 минут)
- Тянущие боли в пояснице
- Давление на промежность, ощущение распирания во влагалище
- Кровянистые выделения, отхождение слизистой пробки
- Подтекание околоплодных вод (водянистые выделения)
❌ Чего нельзя делать при угрозе ПР
- Нельзя оставаться дома! — срочно в стационар, где есть реанимация новорождённых.
- Нельзя принимать спазмолитики и анальгетики вместо токолиза — они не остановят роды.
- Нельзя полагаться на постельный режим и «лежать на сохранении» без токолиза и кортикостероидов — только у 10% угроза ПР реализуется, но если воды излились — родоразрешение обязательно.
- Нельзя отказываться от кортикостероидов из-за риска для матери (однократный курс безопасен) — они спасают жизнь плоду.
🔬 Диагностика угрозы ПР (в стационаре)
- Кардиотокография (КТГ) — регистрация маточных сокращений (более 4 за 20 мин)
- Тест на преждевременные роды (фетальный фибронектин, fFN) — при отрицательном >99% вероятность, что родов не будет в ближайшие 2 недели. Золотой стандарт.
- Измерение длины шейки матки (УЗИ трансвагинальное). Длина шейки <25 мм до 28 недель — сильный предиктор ПР. При <15 мм — высокий риск в ближайшие дни.
- Анализ околоплодных вод (при подозрении на подтекание) — тест на ПАМГ-1 (амнишур, партоген).
💊 Лечение угрозы ПР (токолиз + кортикостероиды)
Токолиз — подавление сократительной активности матки (при сроках 22-33 недели и целом плодном пузыре):
— Препараты выбора: блокаторы кальциевых каналов — нифедипин 20 мг внутрь, при необходимости повтор через 30 мин, затем по 10-20 мг каждые 6-8 часов. Токолиз 48 часов.
— Альтернатива: атосибан (Трактоцил) — антагонист окситоцина, безопасен (меньше тахифилаксии), но дорогой.
— Бета-адреномиметики (гинипрал, партусистен) — раньше широко, сейчас уходят из-за побочных эффектов на сердце матери (тахикардия, аритмия, ишемия миокарда, отёк лёгких).
— Токолиз позволяет выиграть 48 часов для введения кортикостероидов и перевода в перинатальный центр.
Кортикостероиды для созревания лёгких плода (при сроках 22-34 недели) — спасают жизни!
— Дексаметазон 6 мг в/м каждые 12 часов ×4 дозы, или бетаметазон 12 мг в/м каждые 24 часа ×2 дозы.
— Эффект: снижение респираторного дистресс-синдрома на 50%, внутрижелудочковых кровоизлияний на 50%, некротизирующего энтероколита на 30%, смертности на 40%.
Антибиотикопрофилактика (при дородовом излитии вод или инфицировании): ампициллин+азитромицин или эритромицин (до 7 дней) — снижают риск хориоамнионита и неонатального сепсиса.
Профилактика респираторного дистресса (сурфактант после рождения) и внутрижелудочковых кровоизлияний (магния сульфат до родов):
— Магния сульфат (4 г в/в, затем 1-2 г/час) в сроке до 32 недель — снижает риск ДЦП на 50%.
📌 Прогноз для плода
Выживаемость при 22 неделях (период жизнеспособности в РФ) — 0-10%, при 23 неделях — 15-25%, при 24 неделях — 30-40%, при 25-26 неделях — 60-80%, при 27-28 неделях — 85-90%, при 29-31 — 90-95%, >32 недели — как у доношенных.
ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность): при длине шейки <25 мм в анамнезе или при УЗИ — наложение кругового шва (серкляж) в 12-24 недели снижает риск ПР на 60-70%.
Выгодно!
