Пролактинома — самая частая гормонально-активная опухоль гипофиза
Пролактинома составляет 40-50% всех аденом гипофиза, чаще у женщин 20-50 лет. У мужчин обнаруживается реже, но диагностируется позже (микроаденомы до 10 мм, макроаденомы >10 мм).
🔍 Симптомы гиперпролактинемии
У женщин:
— Галакторея (выделение молока из молочных желёз вне лактации) — у 80%
— Нарушения менструального цикла (олигоменорея, аменорея) — у 90%
— Бесплодие (ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы)
— Снижение либидо, фригидность, аноргазмия
— Гипогонадизм (атрофия влагалища, сухость, диспареуния)
— Акне, гирсутизм (умеренно)
У мужчин (диагностируется позже, часто при макроаденомах):
— Снижение либидо, эректильная дисфункция, редко галакторея
— Гинекомастия (увеличение грудных желёз)
— Бесплодие (олигозооспермия, астенозооспермия)
— Головные боли, дефекты полей зрения (битемпоральная гемианопсия) — при макроаденомах, сдавливающих хиазму.
— Гипогонадизм (снижение тестостерона, остеопороз)
❌ Чего нельзя делать при пролактиноме
- Нельзя сдавать пролактин на фоне стресса, полового акта, физической нагрузки, обследования молочных желёз — значение может быть ложно повышено.
- Нельзя назначать агонисты дофамина (каберголин, бромокриптин) без МРТ гипофиза — нельзя исключить макроаденому с супраселлярным ростом, требующую контроля.
- Нельзя беременеть без консультации эндокринолога, если есть макроаденома >1 см — риск роста опухоли во время беременности (нужен до и во время контроль МРТ без контраста).
🔬 Диагностика
- Пролактин в крови (утро, натощак, покой 15-30 минут после венепункции). Уровень: >200 нг/мл (4000 мМЕ/л) с высокой вероятностью пролактинома, >100 — возможно (исключить макро-пролактинемию, лекарства). При уровнях 25-100 — нужно исключить вторичные причины (гипотиреоз, СКФ <30, лекарства, стресс).
- МРТ гипофиза с контрастом (гадолиний) — всем с пролактиномой! Оценивают размер (микро/макро), распространение (кавернозный синус, хиазма, гидроцефалия).
- Макропролактин — у лиц с умеренным повышением пролактина, но без симптомов, исключить макропролактинемию (пролактин связан с IgG).
- Исключить вторичные причины: ТТГ (гипотиреоз), креатинин (ХБП), беременность, цирроз, лекарства (нейролептики, метоклопрамид, домперидон, эстрогены, антидепрессанты).
💊 Лечение: агонисты дофамина (лекарства, а не операция!)
Каберголин (Достинекс, Агалтес) — препарат выбора (эффективен в 90-95%):
— Начинают с 0.25 мг (полтаблетки) 2 раза в неделю (например, вт и пт)
— Титрация до нормализации пролактина (обычно 0.5-1 мг/нед, редко до 2 мг/нед)
— Контроль пролактина через 1 месяц, затем каждые 3-6 месяцев
— При микроаденоме — через 6-12 месяцев лечения МРТ для оценки динамики (опухоль уменьшается на 50-80%)
— Побочные эффекты: тошнота (30%, уменьшается при приёме с едой), ортостатическая гипотензия, головокружение, носовая заложенность, редко психоз, импульс-контроль расстройства (при высоких дозах).
Бромокриптин (Парлодел) — устаревший, сейчас редко:
— Менее эффективен, хуже переносимость (тошнота, коллапс).
— Назначают по 1.25-2.5 мг/сут, до 10-20 мг/сут.
Операция (трансназальная трансфеноидальная аденомэктомия) — запасной вариант:
— Непереносимость агонистов дофамина, лекарственная резистентность (<10%), апоплексия гипофиза с неврологическими симптомами, большой кистозный компонент, быстрый рост на терапии, желание беременности при макроаденоме >3 см.
— Эффективность: при микроаденомах — 80% ремиссия после операции, при макроаденомах — 40-60%.
📌 Беременность и пролактинома
- Микроаденома: отменить каберголин при подтверждении беременности (безопасность категории B — нет данных). Риск роста опухоли во время беременности <5%. Контроль пролактина и полей зрения не нужен, МРТ только при симптомах.
- Макроаденома: до беременности — уменьшить размер опухоли каберголином (обычно 6-12 месяцев). Во время беременности контроль полей зрения и МРТ без контраста каждый триместр. При росте — возобновить каберголин, при быстром росте — операция во 2 триместре.
- Грудное вскармливание разрешено (не повышает риск роста), от каберголина воздержаться (лактация прекращается).
Выгодно!
