Глютеновая энтеропатия — системное аутоиммунное заболевание
Целиакия — это не аллергия и не «модный отказ от хлеба», а генетически обусловленное заболевание, при котором белок глютен (содержится в пшенице, ржи, ячмене, овсе) вызывает атрофию ворсинок тонкой кишки, нарушение всасывания и системные проявления. Распространённость — 1% населения, но 90% не диагностированы.
🔍 Генетика и триггеры
Гены HLA-DQ2 (90%) или HLA-DQ8 (10%) — необходимы, но не достаточны. Заболевание проявляется после введения глютена в питание, часто после перенесённой кишечной инфекции, беременности, стресса.
⚠️ Симптомы: от классических до внекишечных
Классическая форма (у детей): хроническая диарея, вздутие, потеря веса, задержка роста, дефицит железа.
Неатипичная форма (у взрослых, до 50%):
- Железодефицитная анемия (рефрактерная к приёму железа)
- Остеопороз/остеопения (снижение кальция и витамина D)
- Стоматит, афты, дефекты эмали
- Повышение печёночных трансаминаз (АЛТ, АСТ)
- Периферическая нейропатия, атаксия, мигрени
- Бесплодие, повторные выкидыши
- Аутоиммунные заболевания (тиреоидит Хашимото, диабет 1 типа, болезни печени, ревматоидный артрит)
- Герпетиформный дерматит (зудящая сыпь на локтях, коленях, ягодицах)
❌ Чего нельзя делать при подозрении на целиакию
- Нельзя исключать глютен до сдачи анализов! — это ложнонормализует антитела и атрофия ворсинок начнёт восстанавливаться, диагноз будет упущен.
- Нельзя самостоятельно назначать безглютеновую диету только потому, что «вздутие прошло» — без подтверждённого диагноза это может быть СРК, лактазная недостаточность, FODMAP-непереносимость.
- Нельзя игнорировать рефрактерную анемию — целиакия — частая причина.
🔬 Диагностика
Серологический скрининг (на глютеновой диете!):
— Антитела к тканевой трансглутаминазе (анти-ttg) IgA — чувствительность 98%, специфичность 97%. Титр >10 ULN — очень высокая вероятность.
— Общий IgA — для исключения селективного дефицита IgA (тогда определяют анти-ttg IgG).
— Антитела к деамидированным пептидам глиадина (анти-DGP) — при сомнительных случаях.
Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией (4-6 образцов из луковицы и нисходящей части двенадцатиперстной кишки) — золотой стандарт подтверждения. Гистология: атрофия ворсинок, гиперплазия крипт, интраэпителиальные лимфоциты (>25 на 100 энтероцитов). Классификация по Маршу (0-4 стадии).
💊 Лечение: пожизненная безглютеновая диета (БГД)
Запрещены (содержат глютен): пшеница, рожь, ячмень, овёс (не контаминированный — можно, но осторожно, только с пометкой «без глютена»). Производные: мука, хлеб, выпечка, макароны, кускус, булгур, сеitan, ячневая крупа, перловка, пиво, солод, некоторые соусы (соевый), колбасные изделия (наполнители).
Разрешены естественно (без глютена): рис, гречка, кукуруза, пшено, амарант, киноа, сорго, картофель, бобовые, орехи, яйца, молоко, мясо, рыба, овощи, фрукты. А также сертифицированные безглютеновые хлебобулочные изделия.
Коррекция дефицитов (на момент диагностики):
— Железо (в/в или перорально) — до нормализации ферритина >100
— Витамин D и кальций — для костной массы
— Витамин B12, фолиевая кислота, цинк, магний — по дефициту
— Высококалорийное питание до набора веса
📌 Прогноз и мониторинг
На БГД симптомы уходят через 2-4 недели, анти-ttg нормализуются через 6-12 месяцев, слизистая восстанавливается через 1-2 года. Контроль анти-ttg каждые 6-12 месяцев для оценки приверженности диете. Если нет улучшения через 6 месяцев — ищут скрытый глютен (контаминация), рефрактерную целиакию (редко). Нелечённая целиакия повышает риск Т-клеточной лимфомы тонкой кишки в 10-30 раз, БГД снижает риск до популяционного.
Выгодно!
