Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК): не спутайте с СРК!
Язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК) — хронические аутоиммунные заболевания кишечника. От СРК их отличает наличие воспаления, язв, свищей и риск рака. Пик заболеваемости — 20-40 лет.
🔍 Главные отличия ЯК от болезни Крона
Язвенный колит:
— Поражает только толстую кишку, всегда начинается с прямой
— Воспаление непрерывное, нет здоровых участков
— Поражена только слизистая оболочка (поверхностное)
— Кровь в стуле — частый симптом
— Свищи не образуются
Болезнь Крона:
— Поражает любой отдел ЖКТ (от рта до ануса), чаще терминальный отдел подвздошной кишки
— Воспаление сегментарное («прыгающее»), есть здоровые участки
— Поражение трансмуральное (все слои стенки)
— Диарея без крови, стриктуры, свищи, абсцессы
— Часто перианальные проявления (свищи, трещины)
⚠️ Общие симптомы ВЗК
- Диарея (более 3 раз в сутки, часто с примесью крови или слизи)
- Боль в животе (чаще в левой нижней четверти при ЯК, в правой при БК)
- Тенезмы (ложные позывы к дефекации)
- Потеря веса, лихорадка, утомляемость
- Внекишечные проявления: артрит (20%), узловатая эритема, гангренозная пиодермия, эписклерит, первичный склерозирующий холангит (только при ЯК)
❌ Чего нельзя делать при ВЗК
- Нельзя принимать НПВП — они усугубляют течение и вызывают обострения.
- Нельзя лечить диарею лоперамидом (Имодиум) при активном воспалении — риск токсического мегаколона.
- Нельзя есть грубую клетчатку (сырые овощи, орехи, семечки) при обострении — механически травмирует воспалённую слизистую.
- Нельзя отказываться от биологической терапии из страха перед иммуносупрессией — нелеченное ВЗК убивает качество жизни и повышает риск рака.
🔬 Диагностика
- Фекальный кальпротектин — маркер воспаления в кишечнике (>200 мкг/г — высокая активность, >50 — ремиссия).
- Колоноскопия с биопсией — золотой стандарт: оценивают протяжённость, глубину воспаления, берут биопсию для гистологии (крипт-абсцессы при ЯК, грануломы при БК).
- МР-энтерография или КТ-энтерография — при болезни Крона для оценки свищей, стриктур, абсцессов.
- Капсульная эндоскопия — для осмотра тонкой кишки.
💊 Лечение ВЗК: от 5-АСК до биологической терапии
Язвенный колит лёгкой и средней степени:
— Месалазин (5-АСК) внутрь и/или ректально — препарат выбора, 2-4 г/сут пожизненно. Сульфасалазин — дешевле, но больше побочных эффектов.
— Топические ГКС (будесонид, кортифоам) — при обострении, 4-8 недель.
Болезнь Крона лёгкой и средней степени:
— Будесонид 9 мг/сут (энтокорт) — топический стероид для подвздошной и восходящей ободочной кишки.
— При неэффективности — преднизолон 40-60 мг/сут с последующим снижением.
Тяжёлое течение и гормонозависимость:
— Азатиоприн (Имуран) 2-2.5 мг/кг/сут — тиопурины, эффект через 2-4 месяца. Контроль крови, печени, ТПМТ.
— Метотрексат 25 мг/нед в/м или п/к — при БК, не при ЯК.
— Биологическая терапия — прорыв в лечении ВЗК!
🔹 Анти-TNF: инфликсимаб (Ремикейд), адалимумаб (Хумира) — при обеих формах
🔹 Устекинумаб (Стелара) — анти-IL-12/23, при БК и язвенном колите
🔹 Ведолизумаб (Энтивио) — анти-α4β7-интегрин, селективно действует на кишечник, очень безопасен
🔹 Тозакизумаб (Тоцетино) — анти-IL-23, одобрен для ЯК
Хирургия:
— При ЯК: тотальная проктоколэктомия с илеоанальным резервуаром (излечивает, но удаляется вся толстая кишка).
— При БК: резекция поражённого сегмента при стриктурах, свищах, абсцессах, но не излечивает (рецидив в 50% анастомоза).
📌 Прогноз
Современная терапия позволяет достичь ремиссии у 80% пациентов. Регулярный скрининг рака толстой кишки: через 8 лет после начала ЯК и при поражении >50% толстой кишки — колоноскопия каждые 1-3 года. Качество жизни при правильном лечении не отличается от здоровых.
Выгодно!
